老年股骨粗隆間骨折不同內固定術治療效果的比較

楊冰開

白城市醫院，吉林白城 137000

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折，隨著年齡增長其發病率逐漸升高[1]。多發生于摔倒或外力撞擊后，骨折部位腫脹、疼痛感明顯，有時髖外側皮下瘀血斑，骨折后運動功能出現障礙[2]。手術為臨床常用治療方法，主要包括內固定術、外固定術和人工假體置換術[3]，但老年患者手術耐受性和骨質條件較差，應選取操作難度低、手術創傷小、固定穩定可靠，便于早期功能鍛煉的術式進行治療[4]。醫生通常會根據患者粗隆間骨折情況選擇內固定術治療方案，恢復粗隆間解剖結構，盡快緩解患肢運動功能障礙。該研究隨機選取該院收治的90例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，以不同術式分為具有可比性的兩組，分別應用PFNA和PCCP內固定術進行治療，比較兩組患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的90例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，全部患者均為摔倒或低能量損傷所致。根據治療方式的不同，分為兩組。PFNA組患者中，男性28例，女性17例；年齡在60～85歲，中位年齡72.0歲；從骨折分型看，A1型16例，A2型15例，A3型14例；27例合并內科慢性疾病。PCCP組患者中，男性30例，女性15例；年齡在61～87歲，中位年齡73.0歲；從骨折分型看，A1型15例，A2型，14例，A3型16例；25例合并內科慢性疾病。兩組患者的性別組成、中位年齡以及骨折分型和合并內科慢性疾病構成比等資料之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

術前評估患者全身情況、手術耐受性和術后機體恢復情況。對癥個體化非藥物和藥物治療高血壓和糖尿病，控制血壓和血糖值分別在150/80 mmHg和9 mmol/L以下。為避免深靜脈血栓形成，入院后每天應用4 000 IU肝素鈣；術前48 h透視下用骨科牽引床牽、引內旋、內收閉合復位，直至骨折位線復位滿意；內固定植入前30 min，預防性靜脈滴注抗菌藥物。

患者取仰臥位麻醉后，為PCCP組患者患側臀下墊枕，大粗隆處開長3 cm左右切口，插入連接導入器鋼板，循患肢股骨干外側向下滑動，在透視下檢查并調整鋼板位置，使鋼板能良好貼合股骨干。繼而在患肢開另一個長2 cm左右切口，插入經皮骨鉤，將鋼板穩固固定在股骨干上。經手柄最下方斜形孔插入導針套筒進入到鋼板斜孔中，鉆入導針，適當調整其所處位置，使導針在前后位和側位圖像分別處于股骨矩基底部上方2～3 cm和股骨頸中1/3區域內，間接測量頸部螺釘長度，置入第一枚股骨頸活動加壓螺釘，從鋼板遠端置入一枚股骨干螺釘，最后置入第二枚股骨頸滑動加壓螺釘，同時置入股骨干螺釘，松開同時去除導入器，縫合切口，采用負壓裝置引流。PFNA組在大粗隆頂點開長5 cm左右縱形切口，用三棱錐開口器在大粗隆頂點向股骨髓腔方向開口，然后插入導針，擴張髓腔，置入主釘，然后鉆入導針于股骨頸內，用空心鉆頭循導針鉆孔，循導針敲入螺旋刀片，通過定位器引導置入兩枚鎖釘，去掉定位器鎖上尾帽，縫合切口。

1.3 觀察項目

觀察兩組術中出血量和手術時間，出院時應用Harris評分評價髖關節功能恢復情況，并依據評分值判定療效。

1.4 療效判定標準[5]

Harris髖關節功能評分滿分為100分，如評分值在90分以上則判定療效為優，如評分值在80～89分之間則判定療效為良，如評分值在70～79分則判定療效為可，如評分值在70分以下則判定療效為差。

1.5 統計方法

所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量和手術時間的比較

PFNA 組患者術中出血量為（101.84±22.45）mL，手術時間為（67.38±18.53）min；PCCP 組患者術中出血量為（81.42±5.63）mL，手術時間為（45.24±8.57）min，見表1。

表1 兩組患者術中出血量和手術時間的比較（±s）

表1 兩組患者術中出血量和手術時間的比較（±s）

組別 術中出血量（mL） 手術時間（min）PFNA 組（n=45）PCCP 組（n=45）101.84±22.45 81.42±5.63 67.38±18.53 45.24±8.57

假設檢驗表明，兩組患者術中出血量和手術時間之間的差異有統計學意義（P＜0.05），PCCP組術中出血量少于PFNA組，手術時間低于PFNA組。

2.2 兩組患者療效和優良率的比較

PFNA組患者中，優21例，良19例，可2例，差3例，優良率為88.89%；PCCP組患者中，優24例，良18例，可2例，差1例，優良率為93.33%，見表2。

表2 兩組患者療效和優良率的比較

假設檢驗表明，兩組患者療效和治療優良率之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見的老年髖部骨骼損傷病癥，隨著我國老齡化程度的加劇，發病率有逐年上升的趨勢。由于保守治療能影響遠期生存質量[6]，故臨床常采用根據患者的骨骼損傷情況及體質來選擇合適的手術方法進行治療，應用比例較高的是內固定術。

目前臨床常用股骨粗隆間骨折內固定材料較多，其中動力髖螺釘、動力髁螺釘、經皮加壓鋼板和鎖定加壓鋼板等屬于髓外釘板系統固定材料，Gamma釘、股骨近端髓內釘、PFNA和Inter Tan髓內釘屬于髓內釘板系統固定材料。選擇合適的內固定材料，有利于恢復患肢運動功能。該研究選用股骨近端防旋髓內釘和經皮加壓鋼板作為固定材料，為老年股骨粗隆間骨折施行內固定術治療。

PFNA是對股骨近端髓內釘的進一步完善，該固定材料用螺旋刀片替代股骨頭頸處2枚防旋螺釘，前者以敲擊方式進入，具有骨質隧道，顯著增加了固定材料與松質骨的接觸面積[7]，增強了把持力和穩定性。相較于股骨近端髓內釘，PFNA能進一步縮短手術時間，較適用于身材矮小的亞洲人，適用范圍廣[8]，任何股骨粗隆間骨折類型均可選用這一術式；新研發的PFNAⅡ代固定材料可有效避免術中撞擊外側骨皮質，適用于不穩定股骨粗隆間骨折[9]。

PCCP是基于微創治療理念開發的一種新型內固定材料，是在微創經皮銅板固定術的基礎上，結合動力髖螺釘內固定術改進而來[10]。PCCP內固定術的關鍵是2個可滑動的加壓螺釘能讓患者保持較大頸干角，手術后患者可早日離床活動，進行功能鍛煉，術后康復速度快[11]。與傳統的髓外內固定手術相比，PCCP內固定術不需要骨膜剝離操作，具有操作簡便、手術創傷小的優點，適用于穩定性骨折、無移位和移位后可復位骨折[12]。

該研究隨機選取該院收治的90例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，以不同術式分為具有可比性的兩組，分別應用PFNA和PCCP內固定術進行治療，結果表明兩組患者術中出血量和手術時間之間的差異有統計學意義 （P＜0.05），PCCP組術中出血量少于PFNA組，手術時間低于PFNA組；兩組療效和治療優良率之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，PFNA和PCCP內固定術均為治療老年股骨粗隆間骨折的有效術式，由于前者術中出血量低于后者，且前者的手術時間高于后者，建議臨床骨科醫生選擇PCCP內固定術治療老年股骨粗隆間骨折。