康復護理對骨外科患者手術前失眠的影響

馬桂梅，田曉英

萊西市人民醫院，山東青島 266600

骨科患者手術前易出現失眠癥狀，嚴重的睡眠不足不利于患者保持正常的生理狀態，可干擾手術的順利進行，甚至可影響患者的預后質量[1]。該研究通過對該院2015年7月—2017年7月收治的72例手術前失眠患者實施綜合康復護理，顯著改善了患者的術前睡眠質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇筆者所在醫院收治的72例手術前失眠的骨外科患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組中男性患者15例，女性患者21例；患者的年齡在 18～75 歲，平均年齡為（51.1±2.6）歲。對照組中男性患者16例，女性患者20例；患者的年齡在18～75歲，平均年齡為（51.6±2.7）歲。兩組患者的資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗類型為回顧性分析試驗，試驗地點為萊西市人民醫院。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規護理，常規監測患者的各項體生命體征，術前對患者進行全面檢查，排除手術禁忌癥，對于疼痛嚴重的患者，可給予適量鎮痛藥物。觀察組在對照組的基礎上給予綜合性康復護理措施，方法如下。

1.2.1 心理護理 部分患者對手術的效果存在一定的擔心，同時擔憂術后可能出現后遺癥，因此術前患者易出現焦慮、恐懼心理，大大降低了手術的配合依從性[2]。護理人員應主動與患者進行溝通，耐心細致地為患者介紹手術的相關注意事項和手術的必要性，疏導患者的不良情緒，解答患者提出的疑問問題，根據患者的心理狀態給予適當的心理護理，減輕患者的心理壓力，改善患者的不良心理狀態，提高患者的睡眠質量。

1.2.2 環境護理 環境的舒適度是影響患者睡眠質量的重要因素，護理人員在患者手術前應充分做好環境護理，保持環境的整潔，定期對環境進行消毒，預防院內交叉感染，為患者提供溫馨、安靜的住院環境，睡前可為患者播放舒緩音樂以促進患者入眠[3]。

1.2.3 康復護理 養成良好的睡眠習慣，睡前可指導患者排盡大小便，用溫水泡腳，可播放舒緩音樂，幫助患者放松心情，必要時可對患者進行穴位按摩和推拿[4]。

1.2.4 飲食護理 指導患者手術前不可進食濃茶、咖啡等興奮性飲品，飲食不宜過飽，多進食纖維素類食物，保持大便通暢。睡眠質量不佳的患者可在睡前飲用少量熱牛奶，減少辛辣、刺激食物的攝入。

1.2.5 健康宣教 手術前充分向患者講解手術的相關注意事項，告知患者術后可能出現的并發癥，提高患者的心理耐受度，叮囑患者家屬與患者保持良好的互動，使患者保持積極樂觀的態度，消除患者的焦慮心理[5]。

1.3 觀察指標

采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價患者的睡眠情況,總分≤7分表示睡眠質量良好;總分＞7分提示睡眠質量較差。記錄兩組患者的睡眠改善情況：①顯效：睡眠質量顯著改善，連續3晚睡眠時間延長兩小時以上，或連續3晚睡眠時間超過6 h;②有效：睡眠質量明顯改善，連續3晚睡眠時間延長1～2 h或連續3晚睡眠時間超過4 h;③無效：未達上述標準。

表1 兩組患者的 PSQI得分比較[（±s），分]

表1 兩組患者的 PSQI得分比較[（±s），分]

組別 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 安眠藥應用 日間功能PSQI 總分觀察組（n=36）對照組（n=36）P值1.12±0.51 1.20±0.54＞0.05 1.09±0.35 1.51±0.42＜0.05 0.65±0.31 1.26±0.48＜0.05 1.02±0.56 1.33±0.51＜0.05 0.14±0.10 0.81±0.31＜0.05 1.13±0.41 1.68±0.51＜0.05 5.61±1.02 9.32±1.21＜0.05

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對試驗中產生的數據進行統計分析，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，使用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的PSQI得分比較

觀察組患者的睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥應用、日間功能、PSQI得分顯著少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的入睡時間比較，差異無統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組的睡眠改善情況比較

觀察組的睡眠改善情況總有效率為94.44%（34/36），對照組的睡眠改善情況總有效率為77.78%（28/36），差異有統計學意義（P＜0.05），如表 2 所示。

表2 兩組的睡眠改善情況比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著科技的快速發展和生活節奏的加快，交通事故意外傷、高處墜落傷及職業病的發生率呈逐年上升趨勢，使得該院門診接收的創傷、肩周炎、腰間盤突出癥等骨科疾病患者不斷增加[6]。部分骨科疾病由于需要接受手術治療，使得患者在手術室前易產生焦慮、不安心理，加上自身手術知識的缺乏和疼痛應激反應，使得患者的術前容易出現失眠癥狀，從而加劇手術時的疲勞感，不利于提高患者的手術質量[7]。

臨床調查發現影響骨科手術患者術前失眠的主要因素包括疼痛和不良心理因素[8]。由于多數骨外科患者伴有疼痛癥狀，嚴重的疼痛刺激會使患者產生不愉快的情緒體驗，可能引起部分患者的治療依從性降低，降低手術的配合度。除此之外，劇烈的疼痛感還會影響患者的睡眠質量[9]。另一個主要因素是患者的不良心理狀態，由于多數患者缺乏對手術治療相關知識的了解，加上護理人員健康宣教不到位，導致多數患者在術前對手術多伴有恐懼心理。總之，疼痛因素和不良的心理因素使得患者的睡眠質量大打折扣，而睡眠質量不佳將會影響次日手術結果，因此應加強對骨科手術患者手術前的各項護理，提高患者手術前的睡眠質量[10]。

該研究通過在手術前給予患者康復護理，強化對患者不良心理狀態的疏導，緩解患者的心理壓力，告知患者手術的安全性和可靠性，減少患者對手術的心理負擔；對患者實施康復護理，指導患者養成良好的睡眠習慣，可采用按摩、音樂療法等綜合療法，輔助患者睡眠，提高患者的睡眠質量；對患者的飲食進行指導，術前禁止食用辛辣、刺激及興奮性食物，飲食不宜過飽；對患者家屬進行健康指導，叮囑患者家屬保持與患者的良好互動，給予患者充分的家庭支持，鼓勵患者積極參與手術治療。通過上述一系列康復護理手段，顯著提高了骨科患者手術患者的心理狀態，改善了患者的睡眠質量。

該研究中，觀察組患者的睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥應用、日間功能、PSQI得分顯著少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的睡眠改善情況總有效率為94.44%（34/36），對照組的睡眠改善情況總有效率為77.78%（28/36），差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果提示相比于常規護理，對患者實施綜合性康復護理更有助于改善患者的睡眠質量，提高患者的睡眠效率，減少睡眠不足對手術結果的不良影響。

綜上所述，骨科患者手術前受焦慮情緒和嚴重疼痛感的影響，易出現失眠癥狀，因此應給予患者綜合性的護理干預，改善患者的疼痛癥狀，消除患者的恐懼心理，從而提升患者的睡眠質量，而綜合性康復護理是一種較好的護理模式，適于在臨床上廣泛應用和推廣。