Cage植骨并椎弓根螺釘內固定融合術治療腰椎滑脫患者的臨床效果

張東平

蒙自市人民醫院，云南蒙自 661100

腰椎滑脫在脊柱外科具有較高發病率，以中老年人為主要發病人群，會對患者健康和生活產生嚴重更影響[1]。該疾病具有病因復雜、療程長的特點，臨床治療難度較大。過去臨床中針對該疾病主要開展保守治療，但一些病情較重患者難以收獲滿意效果。目前針對該疾病主要開展手術治療，通過手術接觸神經壓迫，并對腰椎局部解剖結構進行重建，使臨床癥狀和體征得到有效緩解，并長久穩定固定局部腰椎。相關研究[3]認為，針對腰椎滑脫患者開展Cage植骨并椎弓根螺釘內固定融合術治療效果顯著，能夠有效恢復患者椎間隙高度。為進一步提升臨床治療效果，該研究選擇該院收治80例腰椎滑脫患者，對其分別應用后路Cage植骨并椎弓根螺釘內固定融合術治療、前路Cage植骨并椎弓根螺釘內固定融合術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例腰椎滑脫患者。納入標準：滿足腰椎滑脫臨床診斷標準；知情并同意參與研究。排除標準：合并嚴重心肝腎疾病；合并高血脂、糖尿病、冠心病；存在認知障礙或精神障礙[3]。依據隨機數字表法分為實驗組和常規組，每組40例。常規組包括女17例、男23例；年齡范圍31～72歲，平均年齡（48.7±8.2）歲；Newman 分型：退行性滑脫 17 例，峽部裂12例，其他類型11例。實驗組包括女16例、男24例；年齡范圍 33～72 歲，平均年齡（48.5±8.2）歲；Newman分型：退行性滑脫19例，峽部裂12例，其他類型9例。兩組患者一般臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究報請該院醫學理論委員會批準，患者知情并同意參與。

表1 兩組手術指標對比

1.2 方法

實驗組接受后路Cage植骨并椎弓根螺釘內固定融合術治療，完成麻醉后幫助患者保持俯臥位，制作切口于腰部正中位置，將肌肉和筋膜逐層分離，并完全暴露椎體，通過C型臂X線機定位在病變椎體的上下關節打入椎弓根螺釘，以完成內固定治療，然后于椎間隙后方行Cage植骨。常規組接受前路Cage植骨并椎弓根螺釘內固定融合術治療，完成麻醉后幫助患者保持仰臥位，制作切口于腹正中位置，經腹膜外入路完全暴露椎體，并通過C型臂X線機對螺釘位置進行確認，重癥患者可將椎板切除作植骨，然后經椎間隙前方行Cage植骨。術后應用廣譜抗生素，并進行鍛煉。

1.3 觀察指標

統計并對比兩組手術時間、下床時間、術中出血量、疼痛程度、椎間融合情況、椎間隙高度、并發癥發生率等。常見并發癥包括切口感染、硬膜撕裂、神經損傷、植骨不融合等。應用NRS（疼痛數字量表）對患者疼痛程度進行評估，分數越高則疼痛越嚴重。

1.4 統計方法

該次研究所得數據使用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，計數資料行 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關手術指標對比

實驗組手術時間、下床時間、術中出血量、疼痛數字量表評分均顯著低于常規組，椎間融合率、椎間隙高度均顯著高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組并發癥情況對比

實驗組并發癥發生率7.5%，顯著低于常規組的35.0%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發癥發生率對比

3 討論

腰椎滑脫為臨床常見疾病，主要是腰骶部關節退行性改變或椎弓根峽部裂引起的，患者會出現腰椎椎體間局部或全部錯位，并造成腰部疼痛及腰部活動不便，還可能并發椎管狹窄、椎間盤突出等癥狀[4]。由于腰椎活動復雜且生理位置特殊，并且需承受負荷較重，所以相對于其他椎體退行性病變發生率更高[5]。臨床中引起腰部功能障礙、活動受限的常見原因之一就是腰椎滑脫。病情較輕者通常采取保守治療，病情加重者則采取手術治療[6]。手術治療腰椎滑脫癥的基礎是減壓，單純植骨椎弓根螺釘內固定融合治療通常難以收獲滿意效果，且很可能對神經造成過度牽拉損傷[7]。后路Cage融合治療不但可保證脊柱穩定性，還可避免神經因過度牽拉而損傷，進而使下肢及腰部疼痛得到有效緩解，且不會出現持續性脊髓壓迫和脊柱畸形[8]。

該研究中，實驗組手術時間、下床時間、術中出血量、疼痛數字量表評分均顯著低于常規組，椎間融合率、椎間隙高度均顯著高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組并發癥發生率7.5%，顯著低于常規組的35.0%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，在腰椎滑脫治療中應用后路Cage植骨并椎弓根螺釘內固定融合術椎間融合率更高，手術創傷更小，安全性較高，且患者能夠獲得良好預后。