依達拉奉聯合早期康復治療缺血性腦卒中的臨床觀察

周秀菊

膠州市里岔鎮衛生院西藥房，山東膠州 266324

腦卒中是臨床常見疾病，具有高病死率、高致殘率、高發病率的特點，在急性缺血性腦卒中是常見腦卒中類型，約占60%～80%，存活腦卒中患者均存在不同程度腦功能障礙，給社會、家庭造成沉重負擔。對腦卒中患者實施早期康復治療能促進患者神經功能改善，有助于患者生活質量提升。依達拉奉是自由基消除劑，應用該藥物治療腦卒中，能改善腦血流，在改善患者神經功能方面效果明顯。該院2016年3月—2018年2月收治的120例患者聯合應用依達拉奉、早期康復治療缺血性腦卒中，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的缺血性腦卒中患者120例作為研究對象，納入患者均無無嚴重肝、腎、心、肺功能損傷，發病前均能生活自理，發病后生命體征平穩，無嚴重認知功能障礙，均對臨床治療藥物與康復治療耐受。根據臨床治療方案差異將其分為對照組（早期康復治療）與觀察組 （依達拉奉+早期康復治療），每組患者60例。對照組中有女性25例，男性35例，年齡在 48～72 歲之間，平均年齡（64.51±6.04）歲；觀察組中有女性28例，男性32例，年齡在46～74歲之間，平均年齡（65.30±6.17）歲。在臨床一般資料方面兩組差異無統計學意義（P＞0.05），組間有對比分析價值。

1.2 方法

入院后兩組患者均接受常規對癥治療，包含改善腦部供血、營養神經、降低顱內壓、控制血糖、血脂以及血壓。對照組的患者實施早期康復治療，即48 h內實施康復治療，包含體位擺放、按摩、電刺激、語言訓練、心理治療、意識障礙訓練、吞咽障礙訓練等，具體方法如下：體位擺放：所有患者均應用抗痙攣位，對患者定期進行翻身，并應用手法幫助患者排痰；手法按摩與被動運動，對所有癱瘓側關節、肌肉，實施有節奏、輕柔的按摩，1次/d，按摩時應注意保護患者髖關節與肩關節，鼓勵患者進行上肢關節自我被動運動；電刺激：用中頻直流電對上肢伸肌群、下肢屈肌群實施刺激治療，1次/d，每次治療時間在20 min左右[1]；主動鍛煉：主動鍛煉應遵循循序漸進的原則，從坐姿—站立—坐下—平衡—步行訓練過渡，患者均在康復師指導下進行鍛煉，并根據患者耐受量對訓練內容進行調整；心理治療，護理人員應鼓勵患者多與患者進行溝通，并叮囑親屬給予患者鼓勵、安慰，幫助患者樹立良好的治療信心；意識障礙訓練，根據患者病情制定訓練內容，當患者病情穩定后每周視患者情況進行1次調整；吞咽障礙訓練，盡早對患者實施吞咽輔助訓練與進食訓練，同時配合進行針刺治療；語言訓練，失語患者應實施語言訓練，通過語言治療卡片，根據患者病情實施對癥治療。2周為1個治療療程，當患者病情穩定后康復治療可在康復科或社區實施。觀察組的患者在對照組治療基礎上應用依達拉奉 （批準文號：國藥準字002111213）治療，將30 mg依達拉奉加入100 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中實施靜脈滴注治療。

1.3 觀察指標

應用腦卒中量表評分標準（NIHSS）對患者治療前后神經功能缺損進行評價，應用簡式評定量表（FMA）對患者運動功能進行評價，應用修訂的Barthel指數（BI）對患者日常生活與運動能力進行評定。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對研究所得數據進行核對，（±s）表示計量資料，進行t檢驗；百分率表示計數資料，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、后兩組患者神經功能缺損情況比較

治療前兩組在神經功能缺損評分方面差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組在神經功能缺損評分方面顯著低于對照組差異有統計學意義（P＜0.05），詳細情況如表1所示。

表1 治療前、后兩組患者神經功能缺損情況比較[（±s），分]

表1 治療前、后兩組患者神經功能缺損情況比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值10.18±4.32 10.56±4.37 0.4790 0.6328 5.60±2.07 1.09±1.52 13.6030 0.0000

1.2 治療前、后兩組患者運動功能情況比較

接受治療前兩組患者在運動功能方面差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者運動功能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況如表2所示。

表2 治療前、后兩組患者運動功能情況比較[（±s），分]

表2 治療前、后兩組患者運動功能情況比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值34.08±12.24 33.21±11.56 0.4003 0.6897 58.15±10.27 83.56±8.41 14.8278 0.0000

1.3 治療前、后兩組患者日常生活與運動能力比較

實施治療前對照組與觀察組的患者在日常生活與運動能力方面差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者日常生活能力與運動能力明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 治療前、后兩組患者日常生活與運動能力比較（±s）

表3 治療前、后兩組患者日常生活與運動能力比較（±s）

組別 治療前 治療后對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值36.08±10.24 36.21±8.56 0.0754 0.9400 56.73±11.34 86.04±10.37 14.7745 0.0000

3 討論

腦卒中是臨床常見疾病，在缺血性腦卒中急性期，因細胞內鈣離子超載至花生四烯酸亢進，進而自由基產量升高。腦梗死后自由基可直接損傷細胞膜，引發細胞死亡[2]，造成繼發性腦損傷，故清除自由基是米邊缺血性腦卒中神經細胞凋亡的有效方法。依達拉奉在清除自由基方面效果顯著，該藥物可將體內活性氧分子、腦部存在細胞毒性的羥基自由基清除[3]，對脂質過氧化有一定的抑制作用，可避免缺血半暗帶擴大，減小對血管內皮細胞的損傷，可顯著降低遲發性神經細胞凋亡。

康復治療可重建中樞神經功能，實施康復訓練可在一定程度上增加大腦皮層血流量，促進患側循環建立，進而達到改善病灶部位血液循環、細胞功能，并促進休眠突觸、潛伏通路活化，提高周圍細胞的重組與代償能力，進行新傳導通路建立，進而提高腦功能代償、重塑[4]。由研究表明發病后前3個月是各項功能恢復最快的時期，早期實施康復治療是改善患者預后，提高患者生活能力的關鍵[5]。缺血性腦卒中發生后，缺血病灶中心以及血流灌注區域短時間內完全壞死，發生不可逆改變，實施藥物治療只能挽救病灶周圍受損的缺血阻塞，通過降低血液黏稠度、控制血小板聚集、降低腦水腫來改善側支循環與局部血液供應[6]，進而促進神經細胞功能恢復。但是藥物治療的作用是有效的，在藥物治療的基礎上實施康復訓練對患者預后有重要影響。發病48 h內做好體位護理，應用抗痙攣為、對患者進行手法排痰、翻身，可避免出現壓瘡、痙攣，促進痰液順利排出[7]。當患者不能自主活動時，對患者進行按摩與關節被動運動，對患者各關節進行刺激，同時配合電刺激治療，有助于患者各關節、肌肉功能恢復[8]。并逐漸實施吞咽障礙訓練、語言障礙訓練、意識障礙訓練，幫助患者各項功能恢復。同時給予患者有效的心理護理干預，與患者家屬緊密聯系，叮囑治療期間家屬在患者治療期間除了給予患者無微不至的關懷，還應注重患者心理狀況觀察，給予患者鼓勵、支持，當患者出現氣餒時，積極開導，幫助患者治療信心。

綜上所述，該次研究聯合應用依達拉奉、早期康復治療的觀察組在神經功能缺損評分、運動功能評分以及日常生活能力評分方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），該結果充分說明聯合應用依達拉奉、早期康復治療缺血性腦卒中，有助于改善患者神經功能、運動功能，提高患者日常生活能力，應用效果顯著，具有臨床推廣應用價值。