糖尿病腎病患者實行個性化康復護理的效果評價

魯守苗

臨沂臨港經濟開發區壯崗鎮中心衛生院內科護理，山東臨沂 276615

隨著社會發展，改革變遷，人民生活水平的提高和生活方式的轉變，糖尿病患病率越來越高。糖尿病腎病是糖尿病患者主要死因，是由糖尿病引起的性質最嚴重，危害最大的一種慢性的并發癥，由于糖尿病導致糖尿病患者微血管病變，導致患者腎小球硬化，出現糖尿病腎病[1]，隨著醫學技術的進步，糖尿病酮癥酸中毒近些年來，已不是威脅糖尿病患者的主要死因，心血管疾病和腎臟疾病對糖尿病患者的威脅節節攀升，選取2016年8月—2017年8月該院收治的50例糖尿病腎病患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受糖尿病腎病患者50例，隨機分為對照組和觀察組，每組25例患者，對照組患者采取常規護理治療糖尿病腎病，其中，男性13例，女性12例，年齡 55～72 歲，平均年齡（63.5±5.5）歲，觀察組患者采取個性化康復護理，其中，男性10例，女性15例，年齡 53～70 歲，平均年齡（53.5±4.6）歲。 參與該次研究的50例患者，均符合中國糖尿病防治指南確定標準；溝通能力正常；無精神疾病史；無兒童；排除急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、妊娠期合并糖尿病、瑞舒伐他汀鈣片過敏患者；所有患者同意參加并簽署同意書。觀察組和對照組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理的方法，觀察組在常規護理的基礎采取個性化護理。

個性化護理:①成立專門的個性化護理小組，由1名主管以上護師主管，3名護師和4名護士協助，成立個性化護理小組。②血壓、血糖的管理：個性化護理小組指導患者合理使用降糖藥，密切關注患者的基礎生命體征，檢測患者血糖并詳細記錄，及時報告醫生，根據患者血糖波動調整患者的用藥方案。根據患者病情適當給予利尿劑，如:呋塞米。每天早上、中午，測2次血壓，觀察患者是否出現了藥物不良反應。③心理護理：糖尿病的出現對于患者來說就是一個打擊，影響患者飲食、心情，腎病并發癥使患者的壓力加劇，糖尿病腎病病程長，病情復雜，終末期只能接受腎臟移植，因此，患者心理壓力大，出現焦慮，抑郁等不良情緒。護理人員在日常護理工作中需要和患者及其家屬多進行溝通與交流，準確把握患者疾病治療心理，針對患者的不良情緒及時采用音樂、談話、活動等療法進行干預，以此有效疏解不良情緒，增強患者疾病有效控制的信心；并且家屬需要在了解患者心理狀態的基礎上通過溫馨和諧的家庭氛圍給予患者家人的關心，以此促使患者能夠在疾病控制期間積極配合醫護人員的各項治療與護理操作。④健康教育：指導并幫助患者正確認識疾病，為患者詳細講解發病機制、病因、治療方式、預后等情況。具體健康教育期間，護理人員需要在護理前找尋與糖尿病腎病有關的知識整理成冊發放給患者及其家屬，促使其可以在治療期間對該疾病有一定的準確認識。之后個性化護理小組可以邀請院內具有豐富糖尿病腎病護理經驗的護士長對所有患者進行健康教育知識講座，以此讓患者在通俗易懂的講解中把握疾病飲食控制、用藥干預等方面的知識。最后護理小組需要結合每位患者的不同情況詢問患者、家屬是否對疾病存在不了解或疑問的地方，如果有及時進行一對一的講解。⑤飲食護理：糖尿病腎病可通過飲食來控制病情的發展，控制血糖升高是治療糖尿病腎病的主要措施，指導患者養成良好的進餐習慣，指導患者多食蔬菜、粗纖維的食物，減少熱量和蛋白質的攝入，如患者有水腫，應控制鹽的攝入，如水腫嚴重，嚴格限制鹽的攝入；同時需要控制患者甜食的食用量，護理人員每天結合患者以往的飲食方案，制定疾病治療護理期間的標準化飲食方案，確保患者每天攝入身體所需的熱量，如果患者治療期間發生低血糖情況，護理人員需要及時使用白糖水進行干預[2]。⑥用藥護理：糖尿病腎病患者在疾病預后中需要服用大量的藥物控制病情，但是由于服用的藥物種類較多，很多患者的用藥依從性較差，導致治療結果不理想，所以個性化護理小組需要加強對患者應用個性化康復護理方案，指導患者正確用藥，培養患者按時定量用藥的習慣。其中患者在進行胰島素的注射治療期間，護理人員需要提前告知患者胰島素使用時的操作方法以及使用劑量、注射位置，以便患者正確操作；服用降壓藥物時，指導患者按照規定的劑量來服用，避免過量服藥后造成腎臟負擔；每天每間隔2 h指導糖尿病腎病臥床患者翻身1次，降低壓瘡發生率；如果患者身體有明顯的全身浮腫，護理小組的護士需要使用乙醇擦拭患者背部，緩解浮腫。⑦運動康復護理：康復期間個性化護理小組的護理人員需要根據患者身體康復情況，為每位患者制定個性化的運動方案，以便糖尿病腎病患者病情控制效果較好時，指導患者進行相應的身體鍛煉，促使其盡快恢復身體健康，減輕疾病帶給患者的身心痛苦，提供生活質量，可以早日開始正常的工作與學習活動。在疾病有效控制的初始穩定階段，患者多采取散步、太極拳等運動形式進行持續性的康復鍛煉，如果患者有明顯的出汗表現則表示運動有效；后期患者可以采取上下樓梯走、慢跑等運動方式來鍛煉身體，以此逐漸增強患者的身體免疫力，增強體質。

1.3 觀察標準

用藥后，觀察組和對照組的空腹血糖，餐后2 h的血糖、尿蛋白、甘油三酯，兩組數據進行對比。

1.4 統計方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取SPSS 19.0統計學軟件對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采取平均值±標準差（±s）表示，組間對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者效果數據進行統計分析

發現，觀察組患者的治療效果明顯好于對照組患者的治療效果，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況對比（±s）

表1 兩組患者治療情況對比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）尿蛋白（g/24 h）觀察組（n=25）對照組（n=25）治療前治療后治療前治療后15.2±3.5 6.8±0.7 15.8±3.2 8.8±0.6 3.82±0.77 9.6±0.8 3.76±0.73 10.5±0.7 2.54±0.89 1.32±0.45 2.32±0.54 1.83±0.76 4.0±0.60 1.5±0.7 4.35±0.29 2.3±0.9

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病后期常見的并發癥，出現腎小球硬化，尿蛋白升高等癥狀，是威脅糖尿病患者危及生命最嚴重的并發癥，主要為糖尿病患者產生高血壓，全身出現水腫，甚至可出現腎衰竭，腎衰竭的出現意味著患者只有換腎，生命才能得以延續[3]。

糖尿病至糖尿病腎病分為5個階段[4]：1期(功能改變期)：又稱腎小球功能亢進期或濾過率增高期。為糖尿病早期腎小球濾過率既有增加，這階段可持續數年。2期(早期腎小球病變期)：又稱靜息期，或正常白蛋白尿期。常出現在胰島素依賴性糖尿病病程18～24個月。3期(隱性腎病期)：或早期糖尿病腎病，常出現在胰島素依賴性糖尿病5～15年后。該期主要損害腎小球基底膜電荷屏障。4期(糖尿病腎病期)：又稱持續性蛋白尿期或臨床糖尿病腎病。此期可有大量蛋白尿，伴有低蛋白血癥，水腫和高脂蛋白血癥。5期(尿毒癥期)：即終末期腎病(ESRD)[5]。

通過臨床數據反饋，護理人員對患者實施積極有效的治療措施和對糖尿病的改善，有利于患者的預后，糖尿病腎病由糖尿病發展而來，因其個體具有差異性，所以，常規的護理措施在糖尿病腎病患者的治療中顯得微不足道，個性化護理針對患者，因人而異，對患者的康復起著至關重要的作用。

綜上所述，糖尿病腎病患者實行個性化康復護理的效果明顯，值得在臨床上進行推廣。