社區(qū)綜合治療糖尿病足的效果探討

陶俊艷

平邑縣平邑衛(wèi)生院，山東臨沂 273300

糖尿病足屬于糖尿病患者因為合并神經(jīng)病變所引發(fā)的租不感染、潰瘍甚至是更嚴重的損傷。糖尿病足的發(fā)病機制并不是非常明確，普遍認為是糖尿病患者的局部神經(jīng)異常、下肢遠端外周的血管病變而導致的感染、潰瘍以及組織損傷，對于糖尿病患者而言，不僅需要嚴格控制血糖指標他，同時還需要注重外周神經(jīng)的損傷問題[1]。對此，為了更好地提高糖尿病患者生存質(zhì)量，該文以2015年3月—2017年10月在該院接受治療的200例2型糖尿病患者為例，以對比分析方式探討最佳干預方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的200例2型糖尿病患者作為該次研究的對象。所有患者均符合WHO所制定的糖尿病診斷標準，思維正常且同意該次研究。按照隨機數(shù)字法將200例患者劃分為實驗組與常規(guī)組。實驗組患者100例，男性64例，女性36例，平均年齡（53.5±5.5）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（28.4±3.3）km/m2；常規(guī)組患者100例，男性63例，女性37例，平均年齡（52.8±4.8）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（27.7±4.0）km/m2。兩組患者多項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備對比價值。

入選標準：均存在一定程度的糖尿病足癥狀，潰瘍程度I或II級；肌電圖或下肢血管超聲檢查顯示下肢深井傳導速度下降或動脈粥樣硬化；對知情同屬簽署參與書。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)治療措施，主要是督促患者在治療期間規(guī)范應用胰島素類藥物，同時根據(jù)病情合理應用抗生素，實行局部清創(chuàng)，并采用甲鈷胺（國藥準字H20031126）1 mg實行靜脈滴注，1 次/d。

實驗組在常規(guī)組基礎上采用社區(qū)綜合治療，具體方法如下：①強化患者用藥質(zhì)量。對患者進行上門隨訪，調(diào)查患者的尊醫(yī)行為以及血糖代謝指標改變狀況。在患者出院6～12個月時，由小組對患者實行門診、電話以及家訪等調(diào)查方式，記錄患者的尊醫(yī)行為以及血糖控制情況。在每次隨訪中如果患者存在異常情況則及時進行干預，如患者血糖控制效果不佳則針對性分析原因并提出改進措施。社區(qū)人員需要定期接受專業(yè)培訓，確保其可以準確掌握糖尿病隨訪的重點與姚丹，指導其定期進修，保障社區(qū)管理水平。②健康教育。由社區(qū)組織范圍內(nèi)相關患者參與到健康教育活動當中，1次/周，60 min/次。由干預人員為患者提供綜合性干預服務，例如提出問題讓患者進行交流討論，如如何合理分餐，每次討論30 min，在小組討論后由自我管理能力比較理想的患者為其他患者提供經(jīng)驗交流，從而優(yōu)化患者生存質(zhì)量。③藥物干預。為患者提供綜合性藥物治療。改善微循環(huán)采用前列腺素E、川穹嗪、654-2等。采應用慶大霉素進行局部傷口濕敷，為患者提供補液、營養(yǎng)支持等對癥治療。對于癥狀適宜的患者提供足浴治療，藥物主要是以透骨草、雞血藤、單身、乳香等為主。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并對比兩組患者的治療效果以及血糖指標。療效標準：顯效：潰瘍面愈合超過70%，皮膚顏色恢復正常，足背的動脈相對治療前有改善；有效：局部壞死區(qū)域感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)，分泌物明顯減少，皮膚顏色基本恢復正常，足背部的脈搏不清晰；無效：潰瘍和皮膚顏色無任何好轉(zhuǎn)甚至更加嚴重。血糖指標統(tǒng)計時間分別為干預前與干預后3個月。

表2 兩組患者血糖指標對比[(±s)，mmol/L]

表2 兩組患者血糖指標對比[(±s)，mmol/L]

組別實驗組（n=100）常規(guī)組（n=100）P值空腹血糖干預前 干預后早餐后血糖干預前 干預后午餐后血糖干預前 干預后晚餐后血糖干預前 干預后5.22±1.20 5.23±1.32＜0.05 4.20±0.51 5.10±0.27＜0.05 8.22±2.01 8.25±2.14＜0.05 5.11±2.33 5.2±2.25＜0.05 8.77±2.32 8.49±2.43＜0.05 5.33±1.68 6.78±1.54＜0.05 5.25±1.25 6.10±1.33＜0.05 5.25±1.54 6.01±1.01＜0.05

1.4 統(tǒng)計方法

基于SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件建立模型對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，計量資料以（±s）的形式描述，組間指標差異檢驗分別采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

實驗組患者的治療有效率為96.00%，常規(guī)組患者的治療有效率為79.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 血糖指標對比

干預前兩組患者不同時間段的血糖狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組患者的各時間段的血糖值均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表 2。

3 討論

糖尿病足在發(fā)生之后會導致機體的代謝功能障礙，足部感覺敏感性減少，如果無法及時有效的治療很容易發(fā)展成為嚴重性的炎癥，從而導致治療效果較差[2-3]。當前臨床中有許多關于糖尿病足的治療方式，其中許多方式也可以在社區(qū)中應用，這也間接提高了社區(qū)綜合治療的應用價值[4]。

在社區(qū)綜合治療中一方面強化患者對于疾病認知，可以更好地強化患者對于疾病的控制意識與能力，在日常生活中合理控制血糖，并借助足浴等方式實現(xiàn)對糖尿病足潰瘍面的改善，實現(xiàn)活血止痛、舒筋散寒等治療效果，最終實現(xiàn)對疾病癥狀的緩解，提高患者生存質(zhì)量[5]。

結(jié)果顯示，實驗組患者的治療總有效率為96.00%，常規(guī)組患者的治療總有效率為79.00%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義；實驗組患者的各時間段的血糖值均顯著優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)果充分證明借助行之有效的社區(qū)綜合治療能夠更好地改善患者的血糖指標以及糖尿病足癥狀，在有效控制血糖的同時最大程度緩解糖尿病足癥狀，可以作為社區(qū)干預中常規(guī)方案。

綜上所述，社區(qū)綜合治療糖尿病足的效果突出，能夠有效改善患者的疾病癥狀，并優(yōu)化患者血糖水平，對于患者的自我管理行為優(yōu)化作用比較突出，值得推廣普及。