早期語言康復訓練改善急性腦卒中后失語癥患者的效果分析

徐倩，陳柱，王萍，施伯瀚

上海市第二康復醫院，上海 200441

腦卒中在臨床上較為常見，它屬于突發性腦血液循環障礙疾病，是一種多因素致使腦內動脈閉塞、狹窄或破裂引起的急性腦血液循環障礙。急性腦卒中不僅發病率高，而且有很高的復發率、致殘率與病死率[1]。大部分腦卒中患者都存在不同程度的功能障礙，語言功能障礙甚至失語癥是功能障礙中的重要表現，嚴重影響到患者的情感表達與生活質量[2]。早期語言康復訓練時改善急性腦卒中后失語癥患者語言功能的重要方式。今選取2016年1月—2017年12月該院收治的急性腦卒中后失語癥患者100例，探討早期語言康復訓練在改善急性腦卒中后失語癥患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性腦卒中后失語癥患者100例，患者經全國第四屆腦血管并學術會議給出的腦血管病診斷標準[3]結合顱腦CT、MRI得以確診。患者及家屬均自愿簽署知情同意書，該次研究得到該院醫學研究倫理委員會的支持與贊同。排除意識障礙患者、構音障礙患者、生命體征不穩定患者、肝腎功能不全患者、呼吸功能衰竭患者、存在嚴重精神疾病患者。將所有病例隨機分為兩組，每組50例。觀察組男30例，女 20 例，年齡為 49～78 歲，平均年齡為（60.1±3.8）歲，卒中類型中腦出血與腦梗死分別有22例與28例，失語類型中運動型、感覺性、混合型分別有38例、8例與4例，BDAE 失語程度中 0級、1級、2級、3級、4級、5級分別有19例、16例、15例、0例、0例與0例。對照組男29例，女21例，年齡為48～79歲，平均年齡為（60.3±3.9）歲，卒中類型中腦出血與腦梗死分別有21例與29例，失語類型中運動型、感覺性、混合型分別有39例、8例與3例，BDAE失語程度中0級、1級、2級、3級、4級、5級分別有 20例、16例、14例、0例、0例與0例。兩組患者臨床一般資料中年齡、性別比例、卒中類型、失語類型與失語程度等均差異無統計學意義（P＞0.05），該次研究具有可比性。

1.2 方法

對照組給予神經內科常規護理。即干預高血壓、糖尿病等腦卒中發病危險因素，處理并發癥。觀察組在對照組基礎上給予早期語言康復訓練。語言訓練的頻率為 3～5 次/周，30～60 min/次，4 周 1 個療程，3 個月后對比臨床效果。

①圖片訓練 首先，聽理解能力訓練，在桌上放上多張圖片，護理人員給出名稱，患者注意挑選對應的圖片。其次，稱呼訓練，護理人員逐張詢問患者圖片上的內容是什么，患者逐一回答，若回答不出或者回答錯誤，可以通過對詞頭音或圖中東西的用途進行描述來對提示患者，也可配合肢體動作來提示患者，用視聽覺結合方式促進患者語言功能恢復。如吃飯，護理人員做吃飯的動作。再次，復述能力訓練 給予文字或圖片暗示，讓患者復述。其次，閱讀理解能力訓練 應用圖詞匹配或者詞圖匹配的方法將詞卡交于患者，并讓其做1/5選擇。之后用相反的方式訓練患者圖與詞的匹配能力。最后，書寫障礙訓練應用字詞匹配開始或者進行抄寫訓練，一直過度到聽寫、看圖名書寫。

②其他訓練方式首先，口型與聲音訓練。讓患者通過看、模仿護理人員或者家屬的發音與口型來進行校正與加強。其次，閑談訓練法。護理人員、家屬與患者加強交流，保證患者對交流的內容感興趣，注重患者自身意思的表達，不限形式，文字、口型、圖畫、肢體動作等皆可。最后，音樂訓練法。播放一些歡快簡單的歌曲，讓患者跟唱，剛開始護理人員或家屬可在一旁跟唱，隨后可讓患者獨自哼唱，提高患者的說話流程度。

1.3 觀察指標

①失語程度評價，用波士頓診斷性失語性檢查法[4]（BDAE）評價患者的失語程度，分為0級到5級共6個級別，級別越低表示失語程度越嚴重。②用漢語失語癥檢查法評估患者的語言功能，內容主要是口語、閱讀、書寫與聽力理解，滿分200分，分值越高表明患者語言功能越高。③療效觀察，治愈：語言功能評分改善幅度超過90%且失語程度好轉超過2個級別；顯效：語言功能評分改善幅度在60%～90%之間，失語程度好轉為2個級別。有效：語言功能評分改善幅度在30%～90%之間，失語程度好轉為1個級別；無效：無論語言功能評分還是失語程度評價均無改善跡象。總有效率為痊愈率、顯效率與有效率之和。④用MMSE簡易精神狀態量表評估患者的認知功能，主要內容包括定向力、理解力、記憶力、注意力、圖像描述、語言表達能力等內容，滿分30分，分值越高表明患者認知功能越好。

1.4 統計方法

該次研究特應用SPSS 20.0統計學軟件對相關數據進行統計學分析，組間計量資料對比用t檢驗，計數資料對比用 χ2檢驗，分別用（±s）、[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

護理后與對照組相比，觀察組的失語癥康復訓練治療總有效率顯著較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 失語程度對比

護理后與對照組相比，觀察組的BDAE失語程度0級與1級率顯著較低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組患者護理后失語程度對比

2.3 語言功能及認知功能對比

護理前兩組患者的語言功能評分、認知功能評分無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后與對照組相比，觀察組的語言功能評分、認知功能評分顯著較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結果如表3所示。

表3 兩組患者護理前后語言、認知功能對比[（±s），分]

表3 兩組患者護理前后語言、認知功能對比[（±s），分]

注：*表示與護理前對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別 語言功能評分護理前 護理后MMSE認識功能評分護理前 護理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值52.1±9.8 52.4±9.6 0.155 0.877(161.5±10.3)*(131.8±11.2)*13.802 0.000 15.1±2.8 15.2±2.6 0.185 0.854(24.2±3.1)*(19.7±2.9)*7.495 0.000

3 討論

失語癥即語言障礙是急性腦卒中患者的常見并發癥。語言障礙屬于無意識性功能障礙，患者主要表現為理解能力受損、語言表述不清甚至語言表達能力缺失，情感溝通與生活質量受到影響。據臨床研究表明，語言康復訓練時間越早，患者的語言康復效果更好[5]。因此，給予急性腦卒中后失語癥患者早期語言康復訓練非常必要。

該次研究中，觀察組護理后的治療總有效率、語言功能評分、認知功能評分顯著較高，BDAE失語程度0級與1級率顯著較低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。主要是因為語言康復訓練能夠提高神經細胞新突觸的生成速度，通過長時間的重復訓練能讓新長的突觸建立突觸鏈，確保生理功能恢復正常，不僅能增強神經系統的興奮性，而且還能對神經元加強保護，促進軸突、樹突的再生、重建[6]。此外語言康復訓練能借助中樞神經可塑性特點，應用語言刺激來提高腦電活動強度，讓腦的潛能激發出來，對受損的語言神經功能代償性恢復。然而在訓練過程中需要注意：每日的訓練時間必須要超過30 min，且訓練不可中斷，如此才能確保突觸鏈形成的快速性與有效性，改善患者的生活質量。

綜上所述，針對急性腦卒中后失語癥患者給予早期語言康復訓練具有良好的治療效果，能夠充分改善患者的語言功能與認知功能，減輕失語程度，臨床上應用很有價值。