探討老年腦出血患者的康復(fù)護(hù)理效果

李艷秋

山東省滕州市南沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東滕州 277513

老年性腦出血患者多因長(zhǎng)期高血壓，加上隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)細(xì)小動(dòng)脈硬化[1]，在勞力或情緒激動(dòng)時(shí)因血壓急速上升出現(xiàn)腦細(xì)小血管破裂，引發(fā)腦出血，患者常伴有頭痛、嘔吐等癥狀[2]，甚至出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。發(fā)病年齡多在50歲以上，急性期病死率在35%[3]，危險(xiǎn)性較高。目前的治療為調(diào)整血壓、降低顱內(nèi)壓、防治繼續(xù)腦出血，進(jìn)行挽救生命，減少病死率和致殘率。我國(guó)腦出血患者中有75%存在致殘現(xiàn)象，5年復(fù)發(fā)率高達(dá)41%[4]，嚴(yán)重威脅到患者的健康，隨著醫(yī)療水平發(fā)展，病死率在逐年下降，但是致殘問(wèn)題仍嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。老年性腦出血早期康復(fù)有助于提高患者的生存質(zhì)量，康復(fù)護(hù)理是根據(jù)老年腦出血患者受傷部位導(dǎo)致的神經(jīng)損傷進(jìn)行康復(fù)，根據(jù)出血部位、嚴(yán)重程度會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，包括運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、高級(jí)腦功能障礙、情感與心理障礙，這對(duì)患者的日后生活產(chǎn)生了極大的負(fù)面影響，甚至?xí)尷夏昊颊吒右钟?，給患者家庭增加負(fù)擔(dān)。針對(duì)這一現(xiàn)狀，我們進(jìn)行全面分析，提出對(duì)老年出血患者進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理措施，根據(jù)患者的測(cè)試進(jìn)行制定訓(xùn)練內(nèi)容，以運(yùn)動(dòng)療法及心理護(hù)理為主進(jìn)行功能恢復(fù)，改善患者后遺癥影響，提高患者后期的生活質(zhì)量。現(xiàn)為證實(shí)老年腦出血患者的康復(fù)護(hù)理價(jià)值，特選取該科室2015年2月—2016年2月收治的186例腦出血患者為研究對(duì)象，進(jìn)行該次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該科室收治的腦出血患者186例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各93例。實(shí)驗(yàn)組最大年齡80.2歲，最小年齡 53.7歲，平均年齡(69.7±3.5)歲，男性患者49例，女性患者44例；對(duì)照組最大年齡79.6歲，最小年齡55.1歲，平均年齡(69.2±4.1)歲，男性患者47例，女性患者46例。兩組患者年齡、性別均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知曉該次實(shí)驗(yàn)，且自愿配合。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)搶救、用藥治療，降低顱內(nèi)壓，調(diào)整血壓，防治繼續(xù)出血。其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,測(cè)量血壓、體溫、脈搏、呼吸頻率，保持患者水電解質(zhì)平衡，幫助患者變換體位，防治墜床等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理，待患者生命體征穩(wěn)定后即可進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理介入：①先進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，根據(jù)出血部位、嚴(yán)重程度等進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、感覺(jué)、認(rèn)知、吞咽、心理、日常生活能力等全面評(píng)估；②早期強(qiáng)化患側(cè)刺激，床柜擺放，患者對(duì)向房門進(jìn)行視覺(jué)刺激，進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，眨眼、微笑、抬眉、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部、吞咽動(dòng)作訓(xùn)練[5]；③進(jìn)行平衡能力訓(xùn)練，走路，對(duì)僵硬肌肉每天進(jìn)行抗痙攣訓(xùn)練，從手、腕、肘、肩、足、膝、髖進(jìn)行伸展、收回等訓(xùn)練，從被動(dòng)訓(xùn)練過(guò)度到主動(dòng)訓(xùn)練，從能翻身、獨(dú)自坐著到起身，再?gòu)钠鹕淼秸玖⑿凶咤憻捚胶饽芰?，期間注意保護(hù)患者，防止跌落、掉床；④手部鍛煉時(shí)提供一些道具，皮球、握力球等，然后練習(xí)穿衣、飲食、如廁訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中每天與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單語(yǔ)言交流，可以閱讀報(bào)刊，播放舒緩音樂(lè)等；⑤心理康復(fù)治療，老年患者對(duì)失去日常自理能力會(huì)焦慮、抑郁，幫助患者排解消極情緒，增加信心，在進(jìn)行心理治療時(shí)特別注意注意眼神交流，并鼓勵(lì)其表達(dá)出來(lái)，耐心傾聽(tīng)并給予幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的肢體康復(fù)情況及焦慮狀態(tài)，進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較用 t檢驗(yàn)，用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前日常生活能力評(píng)分為 (2.3±0.7）分，對(duì)照組護(hù)理前日常生活能力評(píng)分為(2.5±0.9）分，經(jīng)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）分；在護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的日常生活能力提高至(8.7±1.8）分，對(duì)照組護(hù)理后日常生活能力評(píng)分為(6.3±2.3）分，雖然有提升，但是與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活能力對(duì)比分析[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后生活能力對(duì)比分析[（±s），分]

組別日常生活能力護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（n=93）對(duì)照組（n=93）t值P值2.3±0.7 2.5±0.9 1.6916 0.0924 8.7±1.8 6.3±2.3 7.9246＜0.05

②實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理前焦慮狀態(tài)評(píng)分為 (59.4±2.1）分，對(duì)照組患者護(hù)理前焦慮狀態(tài)評(píng)分為(58.8±2.9）分，經(jīng)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者焦慮狀態(tài)降至至(40.2±2.1）分，對(duì)照組患者護(hù)理后焦慮狀態(tài)評(píng)分為(51.4±4.8）分，相對(duì)護(hù)理前狀態(tài)有所改善，但是與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮狀態(tài)對(duì)比分析[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮狀態(tài)對(duì)比分析[（±s），分]

組別焦慮狀態(tài)護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（n=93）對(duì)照組（n=93）t值P值59.4±2.1 58.8±2.9 1.6160 0.1078 40.2±2.1 51.4±4.8 20.6152＜0.05

3 討論

老年腦出血患者患者發(fā)病年齡多在50歲以上，急性期病死率在35%。此類患者一般長(zhǎng)期患有高血壓，加上隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)細(xì)小動(dòng)脈硬化，在勞力或情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦細(xì)小血管破裂，引發(fā)腦出血，我國(guó)腦出血患者中有75%存在致殘現(xiàn)象，5年復(fù)發(fā)率高達(dá)41%，隨著醫(yī)療水平發(fā)展，病死率在逐年下降，但是致殘問(wèn)題仍嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。提高老年腦出血患者的生活質(zhì)量，降低腦出血帶來(lái)的后遺癥，也是醫(yī)療工作的一部分。越早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，越能減輕后遺癥影響。在康復(fù)護(hù)理內(nèi)容前，先進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，根據(jù)出血部位、嚴(yán)重程度等分析患者目前的癥狀，根據(jù)每一例患者不同的嚴(yán)重程度進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，才能達(dá)到最佳效果，具體操作是對(duì)主要功能障礙評(píng)估，運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、高級(jí)腦功能障礙、情感與心理障礙，根據(jù)患者的測(cè)試進(jìn)行制定訓(xùn)練內(nèi)容，首先以運(yùn)動(dòng)療法為主進(jìn)行功能恢復(fù)，初期強(qiáng)化患側(cè)刺激，保持患者患側(cè)對(duì)向房門進(jìn)行視覺(jué)刺激，所有可移動(dòng)物品放在患側(cè)，先練習(xí)表情訓(xùn)練，然后練習(xí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部、吞咽動(dòng)作；其次對(duì)僵硬肌肉每天進(jìn)行抗痙攣訓(xùn)練，從手、腕、肘、肩、足、膝、髖進(jìn)行伸展、收回等訓(xùn)練，增加肌肉力量，對(duì)暫時(shí)不能下床的患者多給予按摩刺激，防治肌肉萎縮和褥瘡[6]；再進(jìn)行平衡能力訓(xùn)練，從能翻身、獨(dú)自坐著到起身，再?gòu)钠鹕淼秸玖⑿凶咤憻捚胶饽芰?，期間注意保護(hù)患者，防止跌落、掉床。康復(fù)訓(xùn)練時(shí)提供一些道具，皮球、握力球等進(jìn)行手部鍛煉，待能行走、手部活動(dòng)精細(xì)后，練習(xí)穿衣、飲食、如廁訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中每天與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交流并逐漸增加難度，在患者能聽(tīng)懂外界表達(dá)語(yǔ)言時(shí)即可進(jìn)行心理康復(fù)治療，老年腦出血患者可存在自我認(rèn)知障礙[7]，對(duì)自身失去日常生活能力會(huì)感覺(jué)無(wú)助和抑郁，同時(shí)與家屬溝通，多陪護(hù)患者，幫助患者排解消極情緒，增加信心。在該次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組的93例老年患者明顯情緒樂(lè)觀，康復(fù)護(hù)理積極配合，兩個(gè)月后的生活自理能力評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)老年腦出血患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可以提高日常生活能力，緩解患者焦慮狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。