呼吸重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及護理康復干預效果評價

白雪冉

鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000

呼吸機相關性肺炎指的是患者機械通氣持續治療48 h或者人工氣道拔除48 h內所發生的肺實質性感染癥狀，為醫院獲得性肺炎的常見類型[1]。呼吸機相關性肺炎發生率、致死率均相對較高，對患者的臨床治療效果會產生不良影響。為了深入了解呼吸重癥監護病房患者呼吸機相關性肺炎的危險因素、護理干預價值，該文將2016年1月—2018年5月于該院呼吸重癥監護病房治療的64例呼吸機相關性肺炎患者視為觀察對象，且在數據對比與總結后加以討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取進入呼吸重癥監護病房予以治療的64例呼吸機相關性肺炎患者，隨機編號的形式納入常規組（n=32）與干預組（n=32）。每一位患者均通過病原學診斷與組織學診斷，確診為呼吸機相關性肺炎，且患者及其家屬簽署知情同意書。干預組中男女數量占比為17:15，年齡取值在23～73歲范圍內，年齡均數值為（52.41±3.73）歲。常規組中男女數量占比為16:16，年齡取值范圍 23～74 歲，均數值（52.39±3.76）歲。一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組實施常規護理，為患者實施抗生素治療，止咳祛痰治療等，記錄患者藥物應用情況，治療期間的反應等。監測患者體征，若見突發情況及時通知醫生。干預組實施綜合護理，具體方式如下。

1.2.1 體位護理 基于患者的情況科學選擇適宜的體位，不存在特殊情況的患者，可以指導其抬高頭部，角度范圍在30°～45°之間，處于半臥位姿勢，避免胃液反流誤吸。

1.2.2 口腔護理 幫助患者及時清除口腔內的分泌物，每間隔6 h清除1次。口腔清潔過程中，可以選擇沖洗和擦拭融合的模式。在患者嘴角，使用注射器置入10 mL生理鹽水，針對于難以清洗的位置，則需要固定口腔插管，應用牙刷蘸取生理鹽水實施清潔處理。在處理完成后，幫助患者清潔與擦拭嘴角。

1.2.3 呼吸機管道護理 機械通氣過程中，患者的呼吸道細菌滋生發生率較高，故而需要提升消毒處理的重視程度，定時更換呼吸機管道。每間隔1周可以更換或者實施1次消毒處理，且在封閉情況下實施。吸痰期間，采用密閉性的氣管實施吸引處理。定時更換濕化瓶蒸餾水。嚴格按照無菌操作的流程展開工作，保證治療的安全性。

1.2.4 心理護理 護理人員需要多鼓勵患者，為患者介紹癥狀治療的情況，介紹成功的治療案例等。病房溫度與濕度保持適宜，溫度在25℃左右，濕度在50%～60%之間。

1.3 評價標準

對比患者的呼吸機通氣時間與呼吸重癥監護病房住院時間，記錄患者的住院時間，且對比死亡率。

1.4 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件實施統計學調查，計量數據應用 t檢驗，用（±s）表示，計數資料則采用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規組與干預組患者的治療時間對比

與常規組患者相比較，干預組患者的呼吸機通氣時間、呼吸重癥監護病房住院時間及總住院時間數值較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 常規組與干預組患者的治療時間對比[（±s），d]

表1 常規組與干預組患者的治療時間對比[（±s），d]

組別 呼吸機通氣時間ICU住院時間 總住院時間實驗組（n=32）參照組（n=32）t值P值29.34±1.31 50.25±2.69 14.45 0.000 29.61±1.14 51.35±2.72 13.92 0.000 37.19±1.16 55.02±2.39 12.34 0.000

2.2 常規組與干預組患者的死亡率對比

常規組死亡6例，干預組死亡1例，常規組患者中死亡率數值相對較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 常規組與干預組患者的死亡率對比

3 討論

3.1 呼吸重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素分析

①插管時間：呼吸重癥監護病房患者實施呼吸機插管的時長，與患者呼吸機相關性肺炎發生率密切相關[2]。隨著插管時間的延長，患者氣道中的分泌物自主清除能力會持續下降，局部與全身抵抗能力降低。在持續插管的過程中，氣囊中分泌物滯留，細菌易于進入到患者肺部，進而誘發感染癥狀。

②機體狀態：患者自身免疫能力下降、抵抗力較差或者合并存在低血壓等狀態下，也會增加呼吸機相關性肺炎發生率[3]。氣管插管后應用呼吸機幫助患者呼吸，緩解患者的肺循環壓迫癥狀，但是血壓會出現下降的現象[4]。在血壓降低的情況下，則易于發生藥物外泄的情況。

血清總蛋白降低的情況下，患者的免疫能力與抵抗能力也會出現不同程度下降的情況，而長時間臥床或者是自身血液流動不暢，痰液阻塞，也會增加呼吸機相關性肺炎發生率[5]。

3.2 呼吸重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的護理干預價值分析

綜合護理干預即為在常規監測患者生命體征基礎上，結合患者的治療情況實施針對性、專業性的護理干預[6]。臨床護理期間需要全面評估患者的生命體征，嚴格掌握氣管插管的適應證，選擇適合的呼吸機輔物引流，且注意清除患者氣囊中的滯留物。臨床護理期間，需要密切監測患者的生命體征。如果發現患者的血壓降低，則需要立刻通知醫生，合理調控患者的血壓水平，在血壓穩定后及時停止用藥[7]。針對于血清總蛋白水平降低的患者，則需要及時實施靜脈補液，嚴格監測患者的生化指標。針對于未禁食、禁飲的患者，則需要合理為其搭配膳食結構，保證每日營養攝入量充足。

護理干預期間還需要定時幫助患者翻身、拍背等，避免患者痰液積存。定時翻身降低患者的壓瘡發生率，減少患者的痛苦感受，還可以應用氣墊床等使患者保持舒適的感受。

羅芳,徐艷玲,楊丹鳳[8]在研究中以86例呼吸機相關性肺炎高風險患者為研究對象,納入對照組與觀察組。對照組實施常規護理，觀察組實施綜合護理。研究結果顯示觀察組患者的ICU住院時間和花費少于對照組,相關炎癥因子水平優于對照組。綜合護理干預方式下，有助于增強患者的免疫能力，減輕患者的醫療負擔。

該次數據調查研究結果顯示，與常規組患者相比較，干預組患者的呼吸機通氣時間、呼吸重癥監護病房住院時間及總住院時間數值較低，且常規組患者死亡率為18.75%，干預組患者死亡率為3.13%，數值比較的結果證實了綜合護理干預的價值。相較于常規護理干預方法，綜合護理干預有助于縮短患者的治療時間，降低患者死亡率。

綜上所述，護理干預的方式會直接影響呼吸機重癥監護病房呼吸機相關性肺炎患者的呼吸機通氣時間、住院時間。綜合性護理干預方式下，有助于控制患者康復的疾病癥狀，降低患者死亡率，護理干預價值較高，建議在呼吸機重癥監護病房呼吸機相關性肺炎患者護理期間推廣應用，切實發揮臨床護理干預的價值。