大劑量丙種球蛋白聯合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經系統損害臨床康復療效觀察

胡姍姍，邢秀君

龍口市人民醫院兒科，山東煙臺 265700

由于兒童的身體機能發育不健全，其身體抵抗力和免疫力較低，對于病毒的抵抗能力較弱，容易患有傳染性疾病。手足口病是一種較為常見發疹性傳染病，主要由腸道病毒71型引起，具有發熱、手、足、口、臀部等部位出現皰疹，對患者的身體健康造成不同程度的不良影響。手足口病的發病年齡較為廣泛，各種年齡人人均有可能患病，患病可能性最大的是兒童，嚴重的甚至會造成患兒出現腦膜炎、腦脊髓炎等神經系統損害，對患兒的生命健康造成較為嚴重的威脅。丙種球蛋白又稱為免疫血清球蛋白，含有人體所需的部分抗體，對人體的體質起到一定程度的增強作用，可以提升人體抵抗力，可以提高對細菌性和病毒性疾病感染的治療效果。甲潑尼龍又稱為甲基潑尼松龍，是腎上腺皮質激素類藥物的一種，具有較強的抗炎作用，經常用于抗炎治療和血液病治療等[1]。該文選取2016年10月—2017年10月在該院治療的72例小兒手足口病合并神經系統損害患兒為研究對象，對大劑量丙種球蛋白聯合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經系統損害進行了觀察,探究其臨床康復療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取在該院進行治療的72例小兒手足口病合并神經系統損害患兒，72例患兒按照隨機數表法分為對照組和試驗組，對照組患兒采取小劑量甲潑尼龍、利巴韋林和20%甘露醇進行治療，試驗組患兒在對照組的基礎上加用大劑量丙種球蛋白進行治療。該文72例小兒手足口病合并神經系統損害患兒均經過醫生診斷，符合《手足口病診療指南》，患有發熱、手、足、口以及臀部出現皰疹等病癥，確診為小兒手足口病。所有患兒經過影像學檢查、腦電圖檢查和腰椎穿刺術腦髓液檢查等多項檢查，確定出現不同程度的神經系統損害。該文的所有研究均經過倫理委員會和患兒家屬的同意。

在36例對照組患兒中，有19例男性患兒，有17例女性患兒；患兒的年齡是11個月～6歲，平均年齡是（3.26±1.05）歲；患兒的病程是2～6 d，平均病程是（4.15±1.08）d；患兒的病征：6 例患兒出現頭痛，9 例患兒出現惡心嘔吐，10例患兒出現肢體抖動，11例患兒出現持續高熱。在36例試驗組患兒中，有18例男性患兒，有18例女性患兒；患兒的年齡是10個月～7歲，平均年齡是（3.42±1.17）歲；患兒的病程是 1～7 d，平均病程是（4.21±1.13）d；患兒的病征：5 例患兒出現頭痛，9例患兒出現持續高熱，10例患兒出現惡心嘔吐，12例患兒出現肢體抖動。兩組患兒在性別、年齡、病程和病癥等信息方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

呋塞米又稱為呋喃苯胺酸，是一種功效較強的利尿劑，被廣泛應用于水腫、高血壓和急性肺水腫和急性腦水腫等，可以在一定程度上幫助患者排出體內的毒素。利巴韋林又被稱為病毒唑，是一種常用的核苷類抗病毒藥物，對病毒的復制具有一定成功程度的影響，利巴韋林發揮選擇性抑制作用可以影響到病毒在人體內的復制傳播。甘露醇是一種應用較為廣泛的己六醇，在醫學界被普遍用于患者的治療中，可以起到比較好的利尿作用，降低患者的顱內壓和眼內壓等，具有降壓快、療效準確的優點[2]。

36例對照組患兒采取小劑量甲潑尼龍、利巴韋林和20%甘露醇進行治療，連續治療2 d。每6～8 h靜脈推注呋塞米1次，每次1～2 mg/kg；每天服用甲潑尼龍10 mg/kg，每天靜脈滴注利巴韋林10 mg/kg；每4～6 h用藥20%甘露醇，每次劑量是1～2 mg/kg。試驗組患兒在對照組的基礎上加用大劑量丙種球蛋白進行治療，每日靜脈滴注丙種球蛋白1次，每次劑量是1 g/kg，連續用藥2 d。

表1 兩組患者相關數據比對

1.3 觀察指標

觀察72例小兒手足口病合并神經系統損害患兒的病程、發熱時間、恢復時間和治療效果等。根據相關標準，將72例患兒的治療效果分為痊愈、有效和無效：痊愈是指患兒經過治療后，臨床病征、癥狀等全部消失，各項身體指標恢復正常，經過影像學檢查、腦電圖檢查和醫生診斷等，治療好手足口病合并神經系統損害；有效是指患兒經過治療后，臨床病征、癥狀等部分消失，各項身體指標較患病期間得到了一定程度的提升，經過影像學檢查、腦電圖檢查和醫生診斷等，患兒遺留下一定程度的后遺癥；無效是指患兒經過治療后，臨床病征、癥狀等沒有任何變化，經過影像學檢查、腦電圖檢查和醫生診斷等，患兒的病情沒有發現好轉甚至出現不同程度的惡化。

1.4 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件對該文錄入的資料進行處理計量資料用（±s）表示，用t檢驗，用 χ2表計數資料，用百分率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

36例對照組患兒的治療有效率是86.11%，平均病程是 （6.35±1.52）d，平均發熱持續時間是 （5.78±1.39）d，平均神經系統恢復時間是（3.07±1.42）d；36 例試驗組患兒的治療有效率是97.22%，平均病程是（5.27±1.34）d，平均發熱持續時間是（4.03±1.08）d，平均神經系統恢復時間是（1.98±1.26）d，見表1。試驗組患兒的治療有效率遠遠高于對照組，病程、發熱持續時間和神經系統恢復時間等少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活環境的改變，空氣中的傳染病毒在一定程度上增加，其對人們身體健康造成極為惡劣的影響，嚴重的甚至會危害到人們的生命安全。作為一種較為常見的病毒性傳染疾病，有腸道病毒71型引起的手足口病，會造成患者身體部位出現皰疹，救治不及時甚至會造成不同程度的神經系統損害，損害患者正常的神經系統，造成較為嚴重的后果。由于兒童正處于身體發育階段，自身的免疫系統正在建立中，對于各種病毒侵害的抵抗能力較弱，成為了手足口病的高發群體[3]。

對于小兒手足口病合并神經系統損害的患兒，應當及時去醫院就診，醫生應當根據患兒的病情選擇治療方法，減輕患兒的病痛，幫助患兒早日恢復健康。在進行治療中，應當采用大劑量丙種球蛋白控制細菌性或病毒性的感染，有效中和病毒抗體，抑制病毒對神經系統的損害，在很大程度上可以限制患兒的病情發展，確定患兒身體內部環境的穩定性。在患兒的病情發展得到一定抑制后，根據患兒的病情使用激素進行治療。甲潑尼龍是一種腎上腺皮質激素類藥物，具有比較強的水溶性，將其和丙種球蛋白聯合使用，可以顯著提高抗炎效果[4]。

在該文的研究中，對照組和試驗組的治療有效率分別是86.11%、97.22%，試驗組的病程、發熱持續時間和神經系統恢復時間均低于對照組，具有較好的治療效果。

綜上所述，在小兒手足口病合并神經系統損害的治療中，將大劑量丙種球蛋白聯合甲潑尼龍具有較好的治療效果，能夠在一定程度上縮短患兒的病程、持續發熱時間和神經系統恢復時間等，在臨床治療中可以大力推廣。