激光閉塞聯(lián)合旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果觀察

田增軍

蘭山區(qū)義堂中心衛(wèi)生院，山東臨沂 276000

下肢靜脈曲張作為臨床常見靜脈曲張性疾病，以下肢大隱靜脈曲張為典型代表，具有較高的發(fā)病率，并且其臨床表現(xiàn)為小腿出現(xiàn)彎曲高出皮膚的蚯蚓狀血管凸起，站立時血管凸起較為明顯，一旦病情演變進展則患肢極易出現(xiàn)不同程度的酸脹、疼痛及腫脹[1-2]。鑒于此，該文選取2016年6月—2017年6月治療的90例下肢靜脈曲張患者為研究對象，重點探究激光閉塞聯(lián)合旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇進入該院外科治療的90例下肢靜脈曲張患者為研究對象，利用隨機數(shù)字表法將所有患者劃分為對照組及觀察組，每組45例。其中，對照組45例患者中男性25例及女性20例（男女比例為25:20），最大年齡為71歲、最小年齡為42歲、中位數(shù)年齡為（42.2±5.1）歲；觀察組45例患者中男性26例及女性19例（男女比例為26:19），最大年齡為72歲、最小年齡為42歲、中位數(shù)年齡為（42.3±5.2）歲。結(jié)合上述資料發(fā)現(xiàn)，2組患者基本資料比較無統(tǒng)計學意義，并且2組患者及其家屬均知悉此次實驗內(nèi)容及實驗流程自愿簽署實驗同意書，獲得倫理協(xié)會同意。

1.2 治療方法

2組患者均實行相同的藥物治療，對照組患者實行常規(guī)治療，即予以傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)。觀察組患者實行激光閉塞聯(lián)合旋切術(shù)治療，即①醫(yī)務(wù)人員于術(shù)前標記患者下肢曲張靜脈行走范圍，予以硬膜外阻滯麻醉，選擇18套管針穿刺患者腳踝部大隱靜脈，沿著套管針道路超滑導絲及規(guī)格5F直形導管，上推至患肢大隱靜脈起始位置且應用適量肝素鹽水混懸液進行封管預備[3-4]；②醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者實際靜脈曲張范圍控制切口數(shù)量及切口大小，便于旋切器及照明棒有序進入，率先將照明棒放置于切口處灌注適量麻痹腫脹液，充分暴露皮下曲張靜脈團，使用照明棒加壓灌注裝置完成靜脈關(guān)注，控制其流量不得超過45 mL/min；③醫(yī)務(wù)人員關(guān)閉手術(shù)室燈光打開照明棒燈光，促使曲張靜脈經(jīng)照明棒燈光映照于患者皮膚出，由另一切口插入旋轉(zhuǎn)管狀刀頭，確保旋切器抵達曲張靜脈平面時沿著曲張靜脈緩慢推進，再緩慢拉平兩側(cè)旋切器路線血管，促使旋切器著床后旋切處理對陣曲張靜脈，并且連接旋切器吸引器大隱靜脈碎片，控制其吸引壓力不得超過53.2～93.1 kPa；④待旋切完成后抽出靜脈，醫(yī)務(wù)人員打開激光引導光源向預備導管內(nèi)放置激光光線，選擇美國Smith Nephew公司所生產(chǎn)的Trivex系統(tǒng)及英國Diomed公司所生產(chǎn)的激光治療儀，將激光纖維向下推至腹股溝帶2 cm處，開啟間隔時間1 s、脈沖時間1 s及參數(shù)功率12 W的半導體激光，再緩慢上拉激光纖維控制其速度不得超過0.5 cm/s，使用紗布壓迫切口處促使光纖全部退出。待全部退出后使用自粘彈力繃帶予以加壓包扎，所有患者術(shù)后可下地活動，不得上時間站立且壓力繃帶加壓包扎時間不得超過14 d。

1.3 判定標準

統(tǒng)計2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及皮下瘀斑吸收時間，并且觀察2組患者是否出現(xiàn)局部麻木、切口感染及血腫腫脹等術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理所得數(shù)據(jù)，其計量資料以（±s）為主要表現(xiàn)形式，2組數(shù)據(jù)對比以t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]為主要表現(xiàn)形式，2組數(shù)據(jù)對比以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標對比

經(jīng)治療，對照組與觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及皮下瘀斑吸收時間各項指標相比差異較為顯著，2組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體內(nèi)容見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者各項臨床指標對比（±s）

組別 手術(shù)時間（h）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）皮下瘀斑吸收（d）對照組（n＝45）觀察組（n＝45）t值P值54.27±15.23 39.26±10.25 5.685＜0.05 167.37±7.23 58.26±6.25 9.493＜0.05 7.63±2.25 5.62±1.29 5.285＜0.05 8.31±2.71 5.19±1.57 7.137＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組下肢局部麻木5例、切口感染2例及血腫腫脹1例，總發(fā)生率為17.78%；觀察組下肢局部麻木1例、切口感染0例及血腫腫脹0例，總發(fā)生率為2.22%。經(jīng)治療，對照組與觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.78%與2.22%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前臨床治療下肢靜脈曲張以分段剝脫術(shù)及大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)為主要方法，已取得令人滿意的治療效果，但是手術(shù)切口數(shù)量較多且存在出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的可能性[5-6]。一旦切口處遺留瘢痕則直接影響患者腿部美觀性，尤其是女性患者。經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)，納入下肢深靜脈曲張患者分別予以常規(guī)治療及激光閉塞旋切術(shù)治療，其研究結(jié)果顯示觀察組各項臨床指標均遠遠低于對照組，說明激光閉塞旋切術(shù)治療能充分發(fā)揮照明棒的輔助作用保證手術(shù)視野，實現(xiàn)直接切除大隱靜脈，具有接受度高、醫(yī)源創(chuàng)傷性較低及微創(chuàng)等鮮明特點。

綜上所述，下肢靜脈曲張患者實行激光閉塞聯(lián)合旋切術(shù)治療的效果顯著，能大大減少手術(shù)時間及住院時間，降低術(shù)中出血量加快皮下瘀斑吸收速度，不易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥有利于機體康復。因此值得在臨床治療中使用及推廣。