互聯網+MDT 探索改革新路徑

分級診療是公立醫院綜合改革的重要內容，如何通過分級診療實現優質醫療資源下沉，成為業界廣泛探索的方向。江西省腫瘤醫院以多學科會診（MDT）為抓手，創新腫瘤診療機制，在省內率先成立多學科會診中心，探索出一條以“互聯網＋”MDT診療模式助推分級診療的新路子。

求變：改革診療體系

在長期的診療實踐中，腫瘤醫學界逐步意識到單學科治療無法達到最佳診療效果，分科治療體系難以為病人提供全方位的診療策略。于是，優化醫療資源配置，整合不同學科優勢，變革現有診治模式，構建新型診療體系成為腫瘤醫學的演進方向和發展趨勢。

面對腫瘤病人的迫切需求，江西省腫瘤醫院先行先試，率先引入MDT模式，探索腫瘤病患“互聯網+”MDT多學科綜合診療的新途徑。

開展多學科綜合診療既沒有成熟的經驗可搬，也沒有既成的模式可循。該院統籌規劃，延攬優秀人才，完善制度規范流程，構建了滿足需求、功能齊備的多學科診療體系；建立管理制度。將推行腫瘤單病種多學科治療作為規范診治突破口，制定了《江西省腫瘤醫院腫瘤規范化診療管理制度》，為全面鋪開多學科治療模式奠定了基礎。組建10個診療組，遴選理論功底扎實、臨床經驗豐富的技術骨干擔任首席專家。推行首席專家負責制，首席專家領銜各學科專家組建診療團體，不定期討論“個體化”診療策略；成立會診中心，為全面推進MDT診療模式奠定了良好的軟硬件條件；定期病例討論。各診療組每周定時定點舉行多學科病例討論會。制訂最適合、最有效的治療方案，確保患者接受規范化診療；強化督查考核。通過自查與督查相結合的方式，科室每月自查規定病種出院病歷，填寫評估表并匯總分析；督查組每月每科室隨機抽查5份相關病歷，追蹤檢查多學科會診結果執行情況，發現問題并提出整改意見，分別送科室和醫務科。

實施之初，醫院MDT僅針對診斷、治療存在疑難的腫瘤患者。從2016年7月開始，凡是首次住院患者均全程推行多學科綜合診療，確保每位患者得到規范化綜合治療。

收獲：帶動三方獲益

MDT是一種發展趨勢，它在很大程度上改善了患者就醫體驗。從患者申請到專家會診，從醫師診療到預后跟蹤，嚴密的工作制度，規范的診療流程，為患者量身打造科學嚴謹的診療策略和治療方案。

到2017年9月底，醫院共有3800余名患者通過MDT獲益。普通百姓享受VIP待遇，提高了依從性并主動配合治療，有利于疾病的轉歸。MDT模式下確定的治療方案，準確掌握了患者病情演化方向，合適的時機采用最佳治療手段，這種交叉、整合、集中的診療模式，最大限度地為患者提供合理、有效、便捷的一站式醫療服務。避免了患者在科室之間重復預約、掛號、就診，縮短了等待時間，提高了就醫效率；同時避免了重復檢查、重復治療給患者家庭帶來的負擔。

開展MDT，對醫院來說不僅帶動了整個醫療團隊、學科之間的相互融合和共同學習，而且帶動醫院整體醫療水平、教學水平甚至科研水平的進步，促進學科間的交流與合作，推動學科群的協調發展，為醫院提升核心競爭力奠定良好基礎。與此同時，醫院疑難危急重癥診治水平的提升，擴大了醫院影響力，打造了品牌特色；年輕醫生也在參與中相互學習、取長補短，促進了醫學知識的更新、專業范圍的拓寬、業務技能的提升，讓醫學實踐與人文關懷更加緊密融合。

開展MDT促使學科間相互監督、規范醫療行為，較好地遏制了過度治療等行為，在一定程度上節約了醫?；?，并為完善醫保政策進行了成功探索，積累了有益經驗。

探索：引領分級診療

面對公立醫院綜合改革的全面推開、健康中國的全面推進，醫院還將借助“互聯網+”，以疾病為中心，構建腫瘤專科疾病分級診療、分級健康管理體系，實現各級腫瘤疾病醫療資源的聯動，面向醫師，逐級開展理論、技術培訓，提升基層衛生服務能力與質量；面向患者，打通各級醫療資源，并爭取國際資源，實現診療的精準性、資源的公平性。

2015年，醫院加入復旦大學附屬中山醫院區域醫療協作體；2016年，搭建全省腫瘤醫院遠程病理會診平臺；2017年，加入泛中南地區腫瘤專科聯盟和全國腫瘤專科聯盟，并組建江西省腫瘤防治?？坡撁恕?/p>

2016年，國家衛生計生委印發關于加強腫瘤規范化診療管理工作的通知，要求優化腫瘤服務模式、推行多學科診療服務。江西有50余家縣級醫院設立了腫瘤科，但存在輔助科室設置不全、腫瘤專業人才缺乏、病理診斷準確率不高、多數未開展MDT、未開設放射治療科、腫瘤治療行為不規范、化療安全防護不到位等現象。該院將推動MDT團隊優質醫療資源共享和下沉基層，建立轉診綠色通道，重點診治腫瘤疑難重癥患者，康復和晚期腫瘤患者轉至下級醫院；建立區域腫瘤?？坡撁?，搭建縣級醫院遠程MDT平臺，突破腫瘤診療時間和空間制約；通過“萬名醫生腫瘤學培訓項目”、對口幫扶、衛生人才服務團、遠程醫療和互聯網等方式，開展線上培訓、教學查房、病例討論、專題輔導、指導手術，提升基層醫院腫瘤?？漆t師腫瘤意識，達到腫瘤診斷、治療同質化，最終讓患者受益。