兒童慢性咳嗽的病因分析與臨床觀察

張淑敏

【摘要】目的：就引起兒童慢性咳嗽的常見病因以及治療進行了研究，以尋求有效的治療方案。方法：對收入住院的咳嗽患者詳細了解，收集資料研究。結果：320名患兒中占據前三名的病因分別是咳嗽變異哮喘、感染后及上氣道咳嗽綜合征，上述三種病因的占比分別是33.8%、28.6%、15.5%。其他病因主要有遷延型支氣管炎、胃食管反流、百日咳和抽動癥等。結論：0～1歲兒童致病因素是PIC，也含百日咳和遷延性支氣管炎內容。1～3歲兒童病因集中在遷延型支氣管，其次排上PIC和CVA兩種。3歲以上的兒童的病因為CVA、PIC和URCS。

【關鍵詞】慢性咳嗽；病因；兒童

咳嗽，是醫生接觸較多的病患的主要癥狀之一，也是臨床小兒呼吸系統常見的疾病。分析急性咳嗽根源，仍屬呼吸道感染性疾病。值得關注的是慢性咳嗽，因為該病患其病因極為復雜，生活中，或單一病因，也可以多個病因引發。除此之外，也可以是基礎肺部存在問題，也可以是嚴重疾病前期現象。鑒于此病目前缺乏個性，無法用簡便的檢查方法。這就是導致患兒難以確診的原因所在，也是延誤治療的根源。為了解決上述問題，收集和整理了本院2016年12月至2017年12月期間，住院的380名慢性咳嗽患兒為研究對象，詳細研究和探索了患病機理及應對措施。

1 引起兒童慢性咳嗽的常見病因

1.1 咳嗽變異性哮喘

（1）持續咳嗽4周以上，干咳，夜間和清晨發作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經過較長時間抗菌藥物治療無效；（2）支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解；（3）肺通氣功能正常，支氣管激發試驗提示氣道高反應性；（4）有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

1.2 上氣道咳嗽綜合征

（1）持續咳嗽4周以上，伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復清咽等癥狀；（2）咽后壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著；（3）抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2～4周；（4）鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側位片、鼻竇x線片或CT片可有助于診斷。

1.3 呼吸道感染后咳嗽

（1）近期有明確的呼吸道感染病史；（2）咳嗽持續4周以上，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；（3）胸部x線片檢查無異常或僅顯示雙肺紋理增多；（4）肺通氣功能正常，或呈現一過性氣道高反應；（5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時間超過8周，應考慮其他診斷；（6）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.4 胃食管反流性咳嗽

（1）陣發性咳嗽好發于夜間；（2）咳嗽也可在進食后加劇；（3）24小時食管下端pH監測呈陽性；（4）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.5 過敏性（變應性）咳嗽

（1）咳嗽持續4周以上，呈刺激性干咳；（2）肺通氣功能正常，支氣管激發試驗陰性；（3）咳嗽感受器敏感性增高；（4）有其他過敏性疾病病史，變應原皮試陽性，血清總IgE和或特異性IgE升高；（5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.6 心因性咳嗽

（1）年長兒多見；（2）日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調的咳嗽；（3）常伴有焦慮癥狀，但不伴有器質性疾病；（4）除外其他原因引起的慢性咳嗽。注意：應在除外多發性抽動癥，并且經過行為干預或心理治療后咳嗽能得到改善時才能診斷。

1.7 非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎

（1）刺激性咳嗽持續4周以上；（2）胸部x線片正常；（3）肺通氣功能正常，且無氣道高反應性；（4）痰液中嗜酸粒細胞相對百分數>3%；（5）支氣管舒張劑治療無效，口服或吸入糖皮質激素治療有效；（6）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.8 多病因的慢性咳嗽

要注意兒童慢性咳嗽病因的復雜性和可變性，有些病因彼此間是有重疊的。

2 研究資料和方法

2.1 一般資料

收集2016年12月至2017年12月期間，住院的380名慢性咳嗽患兒為研究對象，其中男童222名，女童158名；0～1歲20名，1～3歲88名，3～6歲186名，6～12歲86名，平均（5.2±1.4）歲。病程大概在5～49周之間，均值為（10.5±4.6）周。

2.2 研究對象

天天咳嗽，該癥狀維持在4周以上，X光照射胸片未發現異常，唯一的癥狀就是單一的咳嗽。

2.3 研究方法

收入住院的咳嗽患者，一般都會采取參考《指南》提供的診斷標準，需要將患兒病史了解清楚，對以往病史、診斷結論和治療過程都需要了解，詳細詢問患兒有否用藥過敏的詳細情況，也要詳細了解患兒病史。同時，也要問清楚患兒有接觸傳染病史，有條件問及患兒居住環境，也有必要了解患兒居住環境情況，總之，收集的資料越多越好。可供項目研究提供參考也可作為最終確診患兒疾病的參考性資料。

2.4 檢查內容

所有患兒入院后，第1步就要對患兒進行血常規檢查，接著進行嗜酸粒細胞有關計數檢測。最后，患兒需要接受胸部X線透視，支原體抗體檢查也應完成，患兒住院期間，不僅需要診斷患兒的病情，對癥治療，隨后對患兒身體要作深入地檢查。其中就有血或皮膚過敏原患兒，檢測患兒達有217人，肺功能檢查，檢測了66名患兒，還有7名患兒，經歷了纖維支氣管鏡檢查，胸部CT有12名患兒經過檢測，PPD皮試21名患兒，24h監測患兒食道pH值11名，6名患兒進行痰培養。

2.5 患兒接受隨訪

患兒咳嗽情況及家長關注患兒病情，接受隨機采訪，4-6月份，借助電話及門診條件隨訪，聯系患兒的實際治療，密切關注患兒康復情況，及時調整治療方案，對不準確的方案實時修正。同樣的工作后續堅持并保持隨訪。

2.6 統計學應用

SPSS19.0統計學軟件，被用來分析收集到的研究數據。計量資料應用x±s表示，采用t檢驗，P<0.05差異存在統計學意義。

3 結果

患兒診斷為慢性咳嗽就有320名，病因單一的就占269名，位列前3的致病因素，也是咳嗽延伸為哮喘，患部感染呈現咳嗽，遷延性支氣管炎發生等。上述病癥患兒病人數，所占比例33.8%、28.6%、15.5%。還有其他的致病主要病因，還包括氣道咳嗽綜合征，慢性咽炎、百日咳及胃食管反流內容。收集在本次研究的患兒中，共計有63名患兒，引發慢性咳嗽患兒，致病因素有兩種，鼻炎或鼻竇炎密切咳嗽成變異性哮喘，由支原體感染，導致連同咳嗽變異性哮喘。注重環境因素，這也是影響患lL的重要因素，研究對象中就有92名患兒，不當吸入灰塵、花粉及寵物灰塵引發，占比21.5%；家庭成員中存在吸煙者有102名，約占26.8%，存在過敏史的患者有105人，約占27.6%。

4 討論

咳嗽本身是人類機體防御機制的體現，兒科患者極為常見的癥狀，咳嗽適當，能有效協助患兒，清除呼吸道內的異物。急性咳嗽相對簡單，主要是兒童呼吸道感染，但慢性咳嗽就不那么簡單了，其病因極為復雜，由于難以徹底治愈，困擾了家長和醫生，也屬慢性咳嗽急需解決的關鍵問題，也是醫生治療十分關注的重點問題。采集的0～1歲患兒的患病原因為PIC、百日咳和遷延支氣管炎三種。1～3歲患兒增加到遷延性支氣管炎內容，然后就有PIC及CVA、超過3歲患兒主要病因為CVA、URCS和PIC。采集數據中患兒致病因素主要是CVA，多引發大于3歲兒童慢性咳嗽。CVA致病基礎跟哮喘相同，患兒發生高反應呈現不明顯，喘息閾值高于正常值。該病最明顯的特點，是夜間及清晨兩個時間點發生，治療不能抗生素；支氣管舒張劑，是緩解患兒咳嗽有效措施，檢查個人過敏史和家族過敏史，檢測過敏原呈陽性反應；支氣管激發試驗呈陽性。患兒因年齡偏小，不可采用支氣管激發。當然4歲以上的兒童常規肺功能重復性不強，也應規避激發試驗，采用對比實驗性治療方法，其診斷價值高。

支氣管炎，出現遷延性，診斷依據就是癥狀呈現慢性的濕咳，分析痰樣品成膿性，抗生素治療有效，診斷花費很少的時間，實際工作中，呼吸道分泌物無需檢測，方便確診。患兒年齡不大，自身免疫力差，經反復感染，患兒黏膜纖毛清除功能容易損壞，患兒必須及時就診或診斷。否則，不能規范給藥，細菌清除后仍有殘留，導致耐藥性引發疾病遷延。本研究，數據采集，圍繞我院2016年12月至2017年12月，住院慢性咳嗽患兒380名，依據定量分析法，確定病因。影響排前三的病因，它們是咳嗽變異哮喘、感染后和上氣道咳嗽綜合征，在采集的數據當中，分別占33.8%、28.6%，15.5%。沒考慮的病因則集中在遷延性支氣管炎、胃食管反流、百日咳和抽動癥方面。

5 結論

0～1歲兒童致病因素是PIC，也含百日咳和遷延性支氣管炎內容。1～3歲兒童病因集中在遷延型支氣管，其次排上PIC和CVA兩種。3歲以上的兒童的病因為CVA、PIC和URCS。在臨床上，醫生需要家長配合，從各個方面去了解去認識疾病，最終確診和制定治療方案。

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