超聲乳化聯合小梁切除術在青光眼合并白內障治療中的應用

季飛

（江蘇省鹽城市第三人民醫院眼科，江蘇 鹽城 224000）

醫學界將以視野缺損、視乳頭萎縮及凹陷及視力下降等為共同特征的疾病稱為青光眼[1-2]。臨床研究發現，該疾病多以白內障為常見并發癥，兩種疾病同時并發，既危害患者的身體健康，同時亦會對其日常生活帶來嚴重不利影響。本文就超聲乳化聯合小梁切除術在青光眼合并白內障治療中的應用進行深入分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 嚴格遵照自愿原則選擇78例從2014年6月～2017年8月于本院就診并接受相應治療的青光眼合并白內障患者作為研究樣本，并通過奇偶數數字抽簽法將其隨機分為單一組和雙重組，每組39例。其中，單一組男24例，女15例；年齡45～80歲，平均年齡（65.45±10.23）歲；瞳孔正常20例，瞳孔5～6 mm散大且對光反應遲鈍15例，濾過泡較扁平4例。雙重組男25例，女14例；年齡48～78歲，平均年齡（65.50±10.38）歲；瞳孔正常19例，瞳孔5～6 mm散大且對光反應遲鈍15例，濾過泡較扁平5例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 單一組 小梁切除術：穩定患者眼壓后行常規檢查，并于術前20 min左右以散瞳劑[3]對患者進行散瞳；經濃度為2.00%的利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147）局部麻醉后做一角膜隧道切口，并將透明質酸鈉[4]（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國食藥監械（準）字2010第3220260號）注入前房，完成環形撕囊（4～5 mm）后進行水分離[5]。

1.2.2 雙重組 在上組患者的治療基礎上對該組患者進行超聲乳化治療：利用超聲乳化儀高負壓分塊乳化晶狀體核，而后將人工晶體植入囊內，并以卡巴膽堿[6]（Alcon Laboratories,Inc；注冊證號H20080544）進行縮瞳；以穹隆部為基底對患者鞏膜進行止血，間斷縫合結膜瓣與鞏膜瓣；吸出前房內透明質酸鈉后以2.5mg地塞米松[7]（湖北天藥藥業股份有限公司，國藥準字H42020019）對患者行結膜下注射并包扎。

1.3 療效評價標準 由本院臨床觀察小組就兩組青光眼合并白內障患者接受差異性治療前后的眼壓與視力水平以及并發癥發生率進行觀察記錄和對比分析，臨床療效分為顯效：患者治療后視力與眼壓顯著改善且無并發癥發生；好轉：患者治療后視力與眼壓有所改善且僅出現少數并發癥；失效：患者治療后視力與眼壓無任何變化且引發嚴重并發癥；治療總有效率=顯效率＋好轉率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組青光眼合并白內障患者的臨床療效比較 雙重組患者（97.44%）的臨床總有療效明顯高于單一組患者（76.92%），差異有統計學意義（χ2=7.34，P＜0.05），見表1。

表1 兩組青光眼合并白內障患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的眼壓與視力水平比較 與治療前相比，兩者患者的眼壓與視力水平均有所改善（P＜0.05）。同時，雙重組患者在該相關指標中的改善情況亦顯著優于單一組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的眼壓與視力水平比較（±s）

表2 兩組患者的眼壓與視力水平比較（±s）

注：較之治療前，aP＜0.05；較之單一組，bP＜0.05

視力0.25±0.10 0.51±0.20a 0.24±0.11 0.82±0.21ab組別單一組例數39雙重組39治療階段治療前治療后治療前治療后眼壓（mmHg）34.35±9.31 16.63±3.49a 34.30±9.26 13.25±3.10ab

2.3 兩組患者的并發癥發生率比較 實施不同治療方案后，單一組與雙重組患者的并發癥總發生率分別為17.92%和2.56%，后者優于前者，且數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

青光眼合并白內障是臨床較為常見的眼科疾病，且發病率相對較高。小梁切除術是臨床用以治療該類患者的常規性措施，雖然該術式中所采用的輕薄人工晶狀體能夠有效改善患者的眼壓和視力水平，但由于其同時亦具有一定的創傷性，因而易引發角膜水腫、前方滲出等一系列并發癥，令綜合療效大打折扣。部分臨床相關研究專家指出，超聲乳化屬于一種閉合性手術治療措施[8]，在操作過程中會對灌注液進行加壓，從而對患者前房角部位形成一定的沖擊，最終達到開發前房角的和減少粘連的目的，有利于進一步優化其眼壓水平和視力水平，因而將兩種措施相結合對青光眼合并白內障患者進行聯合治療，能夠在確保臨床療效和加快其視力恢復速度的同時有效減少并發癥的發生。綜合本文研究可知，經差異性治療后，雙重組患者在臨床療效、眼壓與視力水平等相關指標中均優于單一組患者，且數據差異均具有統計學意義（P＜0.05）。由此便充分凸顯了超聲乳化聯合小梁切除術對青光眼合并白內障患者的重大應用意義。