高危人群混合痔分別采用TST術式與PPH術式治療對療效及預后觀察

謝建新

（福建省建新醫院普外科，福建 福州 350002）

混合痔是一種比較常見的肛腸疾病，具有多發性高的特點，怎樣有效治療混合痔，控制術后并發癥，一直以來都是肛腸科研究的重要課題。根據有關文獻報道表明，在肛門疾病中，混合痔發病率約為27.4%，現今治療方法主要為手術，如吻合器痔上黏膜環切術（PPH）[1]。然而根據有關臨床研究表明，PPH術式還存在一些缺陷，應對其予以不斷完善與優化，以期取得更好的治療效果，而選擇性痔上黏膜吻合術（TST）不僅能夠減少并發癥的發生，還可以保護肛管組織結構，臨床應用價值非常高[2]。為了探討TST術式與PPH術式的治療效果，本文現對本院2015年11月～2017年3月接受手術治療的60例高危人群混合痔患者予以分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2015年11月～2017年3月接受手術治療的60例高危人群混合痔患者選為觀察對象，依據隨機抽簽法分為參照組和試驗組，每組30例。參照組患者中男21例、女9例，年齡26～63歲，平均（40.5±5.8）歲，病程2～13年，平均（5.0±1.3）年；試驗組患者中男23例、女7例，年齡25～63歲，平均（40.1±5.7）歲，病程2～13年，平均（5.0±1.5）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①均符合《痔臨床診治指南》中有關混合痔的診斷標準；②伴有不同程度腫痛、異物感、肛門墜脹感、無痛性便血等；③自愿參加本次研究，簽署了知情同意書，符合倫理委員會要求。排除標準：①合并消化道腫瘤；②累及消化道系統性疾病，如代謝性疾病、內分泌疾病等；③近期嚴重便秘；④合并嚴重腦、心、肝、腎等疾病；⑤近30 d內接受急性胃腸疾病或者外科手術；⑥妊娠期、哺乳期女性；⑦臨床資料不完整。

1.2 方法 參照組患者給予PPH術式治療，具體操作如下：適度擴肛，置入肛門鏡，于痔上距齒狀線2～3 cm部位行黏膜下環狀荷包縫合。在擴肛器中置入吻合器頭部，圍繞中心桿將荷包縫合線收緊打結，借助勾線器將縫線從吻合器側孔導出，持續牽引，按照順時針旋緊吻合器，一直到吻合器指示窗指針表明進入擊發范圍。對于女性患者來說，應對陰道予以常規指檢。擊發吻合器，按照逆時針旋松尾翼，取出吻合器。觀察吻合口，如果伴有活動性出血，應進行“8”字縫合止血。

試驗組患者給予TST術式治療，根據患者痔核分布、數量，選擇恰當肛門鏡。適當擴肛，置入肛門鏡，保證擬切除痔上黏膜位于肛門鏡窗口。于痔上距齒狀線2～3 cm部位用可吸收線予以縫合。在擴肛器中置入吻合器頭部，圍繞中心桿將縫合線收緊打結，借助勾線器將縫線從吻合器側孔導出，持續牽引，按照順時針旋緊吻合器，一直到吻合器指示窗指針表明進入擊發范圍。對于女性患者來說，應對陰道予以常規指檢。擊發吻合器，按照逆時針旋松尾翼，取出吻合器。從相鄰兩個吻合口搭橋中間剪斷，兩端用“7”號絲線結扎。觀察吻合口，如果伴有活動性出血，應進行“8”字縫合止血。

1.3 觀察指標 對兩組患者手術情況及并發癥發生情況予以統計比較。①手術情況指標：手術時間、術中出血量、術后臥床時間、首次排便時間；②并發癥：尿潴留、水腫、肛門狹窄。

1.4 統計學方法 利用軟件SPSS 19.0對兩組患者臨床數據予以統計學處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 試驗組患者手術時間、術后臥床時間、首次排便時間短于參照組患者，術中出血量少于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別試驗組參照組t值P值例數30 30手術時間（min）24.1±4.9 33.4±4.6 7.579 1 0.000 0術中出血量（ml）5.2±1.3 9.2±1.5 11.037 5 0.000 0術后臥床時間（d）1.2±0.5 1.9±0.4 5.987 7 0.000 0首次排便時間（d）1.5±0.3 2.7±0.4 13.145 3 0.000 0

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 試驗組患者并發癥發生率低于參照組患者，數據分別為6.7%、26.7%，對比差異有統計學意義（χ2=4.320 0，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

痔俗稱痔瘡，是一種比較常見的肛腸疾病，因肛門血運障礙導致，臨床癥狀為肛門墜脹、無痛性便血、腫痛感等。而混合痔是一種比較特殊的痔，肛管內齒狀線上下同一方位出現腫物是病變主要特征，經常表現為分泌物伴瘙癢、肛門墜脹、異物感等癥狀，如果治療及時，可取得良好預后，少數患者可出現貧血等并發癥。

在高危人群混合痔治療中，TST、PPH作為主要手術方式，在臨床中得到了廣泛應用，且各具優劣勢[3]。對于TST術式而言，可對不同數量、不同大小的混合痔予以針對性治療；對于PPH術式而言，可對環狀混合痔予以環狀痔上黏膜切除[4]。本文研究表明：試驗組患者手術時間、術后臥床時間、首次排便時間短于參照組患者，術中出血量少于參照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者并發癥發生率低于參照組患者，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，TST術式治療高危人群混合痔的臨床效果更加確切，臨床應用價值非常高，與相關文獻報道[5-7]基本一致。

與PPH術式相比，TST術式具有以下優勢，①TST術式操作時間比較短，與荷包縫合方式相關。在手術中，采用間斷性荷包縫合，跨度比較小，深淺要求更低，縫合時間更短，在一定程度上縮短了手術時間[8-9]。②TST術后發生水腫等并發癥比較少，且無吻合口狹窄的情況發生，其原因可能為：TST開環式肛門鏡設計使術后形成開環式吻合口間有正常黏膜組織相關[10-11]。此外，還可以減少吻合口炎性改變的發生，臨床療效十分顯著。

綜上所述，高危人群混合痔患者應用TST術式治療的效果優于PPH術式，臨床效果更好，具有安全、可靠的特點，值得在臨床中進一步推廣與借鑒。