深部熱療聯(lián)合嗎啡治療晚期癌性疼痛的臨床觀察

蔣龍揚(yáng)，覃蕾，高迎春

（彭州市人民醫(yī)院腫瘤科，四川 成都 611930）

疼痛，在惡性腫瘤晚期患者中是一個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥，在終末期時(shí)，約有90%的患者有疼痛癥狀，其中近40%的患者因疼痛未得到充分治療而影響生活質(zhì)量[1]。疼痛類型主要分為傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛，手術(shù)及放化療等抗腫瘤治療有效可緩解疼痛，對(duì)于晚期惡性腫瘤患者，一般情況欠佳，多不能耐受手術(shù)及放化療等治療方式，治療目的主要緩解患者癥狀，改善生活質(zhì)量，臨床常用藥物止痛。深部熱療是一種物理治療方式，副作用小，患者易于接受，本科應(yīng)用熱療輔助止痛取得較好效果，可減少嗎啡藥物劑量，使患者依從性增加，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年3月～2017年3月間本科收治診斷為惡性腫瘤晚期伴中重度癌性疼痛的患者，患者疼痛原因均為腫瘤直接導(dǎo)致的疼痛，無(wú)放化療及手術(shù)等抗腫瘤治療指征或患者拒絕抗腫瘤治療，入院前未使用過(guò)強(qiáng)阿片類藥物，無(wú)精神類疾病，預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞3個(gè)月，共計(jì)44例，其中男26例，女18例，平均年齡（63.00±10.25）歲。隨機(jī)分為觀察組（深部熱療+嗎啡）24例，對(duì)照組（單用嗎啡）20例，兩組患者的性別、年齡、腫瘤部位和ECOG評(píng)分，初始疼痛評(píng)分、睡眠狀況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 治療方案 所入選患者均予全面病情評(píng)估，用數(shù)字等級(jí)量表（NRS）評(píng)估患者疼痛，0分表示無(wú)疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。經(jīng)嗎啡滴定后口服嗎啡緩釋片止痛。觀察組予疼痛部位深部熱療聯(lián)合嗎啡緩釋片口服止痛，對(duì)照組單用嗎啡緩釋片口服止痛。本科室使用的是HG-2000體外高頻熱療機(jī)，深部熱療每周2次，每次40分鐘，連續(xù)治療2周后對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者疼痛評(píng)分情況，睡眠情況，爆發(fā)痛次數(shù)變化，嗎啡緩釋片劑量增加情況，便秘副作用，患者對(duì)療效滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后疼痛情況、患者滿意度調(diào)查及失眠狀況的比較 兩組患者疼痛均得到有效控制，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，失眠狀況較治療前均有改善，兩組患者滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后疼痛情況、患者滿意度調(diào)查及失眠狀況的比較

2.2 兩組患者每天嗎啡用量比較 觀察組嗎啡用量（35.00±3.25）mg/d顯著低于對(duì)照組（50.00±6.09）mg/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.18，P＜0.05）。

2.3 兩組患者每天爆發(fā)痛次數(shù)比較 對(duì)照組每天爆發(fā)痛次數(shù)（0.500±0.15）次/d高于觀察組（0.125±0.06）次/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.224，P＜0.05）。

2.4 兩組患者發(fā)生便秘情況比較 觀察組患者有3例發(fā)生便秘情況，對(duì)照組有8例，觀察組發(fā)生便秘的情況明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4，P＜0.05）

2.5 觀察組不同部位疼痛患者嗎啡每天用量比較 在熱療輔助治療組中，骨組織相關(guān)性疼痛的患者嗎啡每天維持用量（26.15±2.66）mg/d低于軟組織相關(guān)性疼痛患者（45.45±4.84）mg/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.693，P＜0.05）

3 討論

疼痛在惡性腫瘤患者當(dāng)中是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，晚期惡性腫瘤患者出現(xiàn)疼痛所占比例更高。晚期惡性腫瘤患者在終末期的臨床治療目的主要為緩解患者病痛，改善患者生活質(zhì)量，疼痛對(duì)晚期惡性腫瘤患者的生理及心理都造成了極大的影響，甚至影響整個(gè)家庭，對(duì)于癌性疼痛的治療尤為重要。根據(jù)癌痛三階梯治療原則，終末期癌痛患者多使用強(qiáng)阿片類藥物止痛，并隨病情進(jìn)展逐漸加量，但多數(shù)患者生活質(zhì)量逐漸變差，飲食差，導(dǎo)致服藥依從性差，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的悲觀情緒，止痛效果欠佳，需聯(lián)合其他藥物或止痛方式緩解疼痛癥狀。深部熱療是一種物理治療方式，不良反應(yīng)小，患者易于接受。隨著技術(shù)的發(fā)展，很多關(guān)于熱療的臨床結(jié)果證實(shí)了熱療聯(lián)合其他手段對(duì)腫瘤治療有良好效果。

本臨床觀察在經(jīng)過(guò)2周積極止痛治療后，兩組癌痛患者的疼痛癥狀均得到有效控制，睡眠質(zhì)量得到有效改善，兩組患者滿意度調(diào)查無(wú)差異性。同時(shí)結(jié)果提示深部熱療可輔助緩解癌性疼痛，與嗎啡緩釋片聯(lián)合應(yīng)用，可減少嗎啡緩釋片劑量，每天出現(xiàn)爆發(fā)痛次數(shù)減少。饒愛(ài)華等通過(guò)對(duì)比腫瘤深部熱療聯(lián)合止痛藥（羥考酮緩釋片）與單純藥物治療骨性疼痛的療效，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組的總有效率明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］，這與我們觀察到熱療有助于緩解患者疼痛結(jié)果是一致的。還可觀察到熱療用于骨相關(guān)性疼痛患者的止痛效果要優(yōu)于其他軟組織相關(guān)性疼痛患者，有研究認(rèn)為，在各種治療骨轉(zhuǎn)移疼痛手段中，熱療的短期效果最為突出，單純局部熱療起效快，短期效果明顯[3]。腫瘤深部熱療是是一種物理治療方式，其原理主要認(rèn)為熱療過(guò)程中的熱效應(yīng)使瘤體周圍正常組織血管擴(kuò)張，血流得到改善，細(xì)胞膜通透性升高，加速局部代謝產(chǎn)物，尤其是炎性因子的代謝過(guò)程，從而緩解組織缺氧，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況最終達(dá)到止痛效果[4]。

伴有癌性疼痛的晚期惡性腫瘤患者，一般情況差，生活治療逐漸下降，多不能耐受進(jìn)一步放化療等姑息抗腫瘤治療，不能通過(guò)控制腫瘤來(lái)緩解癥狀。熱療是一種簡(jiǎn)單易行的治療方式，具有輔助止痛作用明顯，不良反應(yīng)小，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，并易于患者接受，在基層醫(yī)院值得推廣。大部分晚期癌痛患者都有一定的焦慮或情緒低落，有些甚至非常嚴(yán)重，并對(duì)止痛治療效果欠佳，在對(duì)癌痛患者止痛對(duì)癥治療過(guò)程中應(yīng)予患者心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)人文關(guān)懷。