C型臂X光機檢查結合低濃度泛影葡胺在經皮腎鏡取石術中的應用

陳林，黃海明，肖貴林

（江西省贛州市興國縣人民醫院泌尿外科，江西 贛州 342400）

隨著現階段人們飲食習慣以及生活模式的改變，尿路結石在我國的發病率呈逐年上升的趨勢[1-2]。在以往，腎結石往往是采用傳統開放性手術，但是隨著醫療技術快速的發展，經皮腎鏡檢查術、體外碎石以及輸尿管鏡技術等開始在泌尿科應用。由于鹿角形結石及復雜性結石的特點，我們一般采用經皮腎鏡取石術，這一方法出血少、風險低。但是，我們要清楚的認識到，這一方法術后結石殘余率相對較高。為探討C型臂X光機檢查結合低濃度泛影葡胺在經皮腎鏡取石術中的臨床應用效果，選取2016年1月～2017年12月本院60例行經皮腎鏡取石術患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年12月本院60例行經皮腎鏡取石術患者作為研究對象，按照隨機數字表將其分為研究組與對照組，每組30例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，本次研究具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料分析

納入標準[3]：①符合行經皮腎鏡取石術標準的患者；②患者均為鹿角型腎結石；③無全身重要臟器功能障礙的患者；④患者術前均進行檢查，無手術禁忌證；⑤患者自愿參與本次研究，并簽署了相關知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規經皮腎鏡取石術，研究組在對照組的基礎上應用C型臂X光機檢查結合低濃度泛影葡胺，其主要操作方法如下。

在經皮腎鏡取石手術結束之前，留置輸尿管內支架，患者處于生命體征平穩、腎內視野清晰、手術時間不超過2 h，患者無不適反應的條件下，經皮腎鏡檢查患者腎盂、各個腎盞并未發現結石存在，醫生判斷腎結石已經清除干凈。在此背景下，采用C型臂X光機進行檢查，進一步明確是否存在腎結石殘余。若是確定患者無腎結石殘余，同時也無管化，則結束手術。若是檢查存在腎結石殘余，通過通道注入低濃度泛影葡胺，進行各個腎盂腎盞顯示，明確殘余腎結石的位置，再次經過原通道或是建立新通道進行取石，并采用C型臂X光機進行復查，根據患者的實際情況決定結束手術還是進行再次取石。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術穿刺時間、術后殘余結石率、并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0統計學系統進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術穿刺時間、出血量明顯與對照組差異無統計學意義；研究組患者術后殘余結石率為10.00%，對照組術后殘余結石率為23.33%（P＜0.05）；研究組患者術后并發癥發生率為6.67%，對照組術后并發癥發生率為16.67%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術情況、術后并發癥以及殘余結石率情況比較

3 討論

尿路結石是泌尿外科常見疾病，也是多發疾病。隨著現階段臨床腔鏡技術的廣泛應用，結石疾病傳統開放性手術方法已經開始淘汰，逐漸轉變為體外治療以及腔內治療。經皮腎鏡取石術出現于20世紀40年代，是基于腎造瘺術，醫生根據結石疾病的特點發展而來的一種微創腔內技術，經皮腎鏡取石術與體外碎石、輸尿管鏡技術成為目前臨床泌尿系統結石治療的三大方法[4-5]。

目前，臨床上經皮腎鏡取石術已然成為鹿角形腎結石與復雜性腎結石的首選治療方法[6]，但是，在這一手術過程中，由于經皮腎通道擺動角度的限制性原因，導致術中檢查各個腎盂腎盞并未發現結石，醫生往往會判斷腎結石已經清除。但是術后經過腹部平片檢查，仍有部分患者可見結石殘余，這時患者往往需要進行二次手術，這直接增加患者的麻醉風險、手術風險，增加患者經濟負擔，不利于患者預后恢復[7-8]。但是，在經皮腎鏡取石手術結束之前，留置輸尿管內支架，進行C型臂X光機檢查結合低濃度泛影葡胺的應用能夠有效確定是否存在結石殘余，能夠清楚的顯示患者各個腎盂腎盞的情況，同時，低濃度泛影葡胺對患者機體無不良影響。本次研究結果顯示兩組患者手術穿刺時間、出血量明顯與對照組差異無統計學意義；研究組患者術后殘余結石率為10.00%，對照組術后殘余結石率為23.33%（P＜0.05）；研究組患者術后并發癥發生率為6.67%，對照組術后并發癥發生率為16.67%（P＜0.05），進一步顯示C型臂X光機檢查結合低濃度泛影葡胺的應用能夠顯著提高患者結石清除率。

綜上所述，與單純使用經皮腎鏡取石術相比，C型臂X光機檢查結合低濃度泛影葡胺的應用能夠顯著提高患者結石清除率，降低并發癥發生率，減輕患者再次手術的痛苦，值得在臨床上推廣。