老年急性腦梗死患者血清CRP、脂蛋白（a）及IL-6檢測的臨床價值

劉芳

（湘潭市中心醫院神經內科一區，湖南 湘潭 411100）

ACI是目前臨床上老年人最常見的腦卒中之一，當前對于該病的處理盡量做到早診斷、早治療[1]。研究[2-4]證實，老年ACI與腦動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂等狀態有關，而在其發生、發展過程中，血清C反應蛋白（CRP）、脂蛋白（a）[LP（a）]、白細胞介素-6（IL-6）水平的變化對于間接評估病情有著重要的意義。本研究選取60歲以上ACI患者99例，根據患者病情和梗死面積不同分組，檢測各組患者血清CRP、LP（a）、IL-6水平并比較，探討血清CRP、LP（a）、IL-6在ACI中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2017年7月本院收治的60歲以上ACI患者99例（實驗組），男59例，女40例，年齡65～76歲，平均（69.2±8.3）歲，均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南中的診斷標準。99例患者根據臨床神經功能缺損程度評分（NDS）分為3組，缺損程度輕微38例；缺損程度中等36例；缺損程度嚴重25例。根據Adama分型法標準分為3組：大梗死組27例（直徑大于30 mm的病灶）；小梗死組37例（直徑為15～30 mm的病灶）；腔隙性梗死組35例（直徑小于30 mm的病灶）。另外選擇同時期在本院體檢的健康老人99例（對照組），男58例，女41例，年齡63～72歲，平均（67.8±7.4）歲。

1.2 檢測方法 實驗組患者入院當天抽靜脈血5 ml，分離血清，檢測血清CRP、LP（a）、IL-6水平。CRP水平的檢驗采用美國貝克曼公司生產試劑盒并用克曼免疫分析儀檢測，LP（a）水平采用酶聯免疫雙抗體夾心法檢測，IL-6水平采用放射免疫分析法檢測[6-7]，試劑盒均為北方生物技術研究所生產。

1.3 統計學方法 使用SPSS 22.0分析數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清指標水平比較 實驗組患者血清指標水平與對照組相比較，各個指標上升顯著（P＜0.05），見表1。

表1 患者血清指標水平比較（±s）

表1 患者血清指標水平比較（±s）

IL-6（pg/ml）7.27±4.55 36.72±13.81組別對照組實驗組例數99 99 CRP（mg/L）2.16±0.70 14.22±2.03 LP（a）（mg/L）132.54±4.87 336.71±8.93

2.2 實驗組不同病情和梗死面積患者血清CRP、LP（a）、IL-6水平比較ACI患者病情越重，其血清CRP、LP（a）、IL-6水平越高，且組內比較差異有統計學意義（P＜0.05）；梗死病灶越大，其血清CRP、LP（a）、IL-6水平越高，且組內比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 不同病情、梗死面積患者血清CRP、LP（a）、IL-6水平比較（±s）

表2 不同病情、梗死面積患者血清CRP、LP（a）、IL-6水平比較（±s）

項目病情程度梗死面積輕型組中型組重型組腔隙性梗死小梗死大梗死例數38 36 25 35 37 27 CRP（mg/L）7.31±1.27 16.56±3.91 21.00±4.15 8.09±1.30 17.12±3.66 22.14±4.21 LP（a）（mg/L）274.54±5.67 338.33±5.88 378.55±6.03 279.30±5.71 335.56±6.44 377.98±7.12 IL-6（pg/ml）13.47±8.96 27.12±15.65 41.98±24.62 12.97±8.71 26.82±14.74 42.11±23.53

3 討論

動脈粥樣硬化的形成原因極其復雜，多與脂代謝存在聯系，其沉積于動脈內膜的過程由炎癥反應介導；而由斑塊破裂造成的血栓，也存在炎性細胞的聚集及炎性介質的參與。CRP作為臨床常見的生物標志物，是動脈粥樣硬化炎癥介質重要機制蛋白的一種，與腦梗死發生發展存在一定關系，其對于臨床上ACI患者的早期診斷和治療有重要的意義。本研究結果顯示實驗組血清CRP水平較對照組上升顯著，提示急性期老年腦梗死患者機體存在一定的炎性反應。且老年腦梗死患者不同病情及梗死面積，機體血清CRP水平不同，病情緊急，梗死面積較大，機體血清CRP水平上升越顯著。LP（a）是一種與低密度脂蛋白結構相似的血漿脂蛋白，其可抑制纖維蛋白溶解，達到阻止血栓溶解的目的，導致動脈硬化的發生。IL-6是由T淋巴細胞和巨噬細胞產生的具有免疫效應與免疫調節功能的多肽類細胞因子，ACI發生后，其水平也會發生改變，因此也可作為臨床監控疾病的一項指標[8-10]。本研究結果顯示ACI患者血清CRP、LP（a）、IL-6水平顯著高于健康對照組（P＜0.05）；不同梗死面積CRP、LP（a）、IL-6水平多呈現大梗死灶高于小梗死灶高于腔隙性梗死（P＜0.05）；不同嚴重程度患者呈現重型高于中型高于輕型。說明ACI患者血清CRP、LP（a）、IL-6水平增高，且梗死面積越大、病情越嚴重，可作為ACI患者危險因素分析的指標。