右美托咪定在ICU機械通氣集束化治療中的臨床應用研究

陳濤，張霞輝，蔡龍，胡軍，范周洪，王超

（宜春市人民醫院，江西 宜春 336000）

集束化治療是當前臨床ICU（重癥搶救室）機械通氣患者常用的一種醫療模式，其對降低機械通氣患者呼吸相關性肺炎發生率有積極作用[1]。而鎮靜、鎮痛治療作為ICU機械通氣患者的基礎治療內容，選擇合適的治療藥物對保障ICU患者機械通氣順利進行、降低患者治療期間不良事件發生率亦有重要作用。本次研究將分別探討右美托咪定與咪達唑侖在ICU患者機械通氣集束化治療中的應用差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究中64例ICU機械通氣集束化治療患者入院時間均為2016年1月～2017年1月，依據隨機雙盲法規則將其分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組患者男20例，女12例，年齡20～72歲，平均（46.4±8.2）歲，平均APACHEⅡ（急性生理與慢性健康）評分（15.8±5.4）分，同時本組患者疾病類型包括膿毒癥9例、多發性損傷11例、重癥肺炎12例、急性重癥胰腺炎10例；對照組（32例）患者中男19例，女13例，年齡20～72歲，平均（46.6±8.5）歲，平均APACHEⅡ評分（16.2±4.9）分，同時本組患者疾病類型包括膿毒癥10例、多發性損傷10例、重癥肺炎11例、急性重癥胰腺炎11例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入住ICU后均接受機械通氣及集束化治療，其中機械通氣治療為根據患者實際情況設置治療模式為同步間歇指令通氣或者雙水平氣道正壓通氣模式。集束化治療為，醫護人員密切監測患者血氣指標變化并以此調整其機械治療同期參數。患者接受水電解質糾正治療、酸堿平衡治療、規范化抗感染治療、體位調整、低熱量供給、并發癥預防等基礎治療，依據患者實際病情使用芬太尼0.05～0.10 μg?kg/min持續泵注以完成鎮痛治療。

觀察組患者同時接受右美托咪定（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20110097）鎮靜治療，用藥劑量為0.2～0.7 μg?kg/h，由醫護人員評估患者鎮靜和躁動程度達到標準后即可停止劑量變化，維持當前劑量直至治療完成。

對照組患者則在基礎治療的同時接受咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025）鎮靜治療，初始靜脈注射劑量為2～3 mg，而后以0.05 mg?kg/h的劑量維持鎮靜深度。醫護人員每隔4 h觀察評估患者鎮靜及躁動程度，根據其鎮靜評分調整咪達唑侖維持劑量。

兩組患者于凌晨7點停止鎮痛、鎮靜藥物泵注治療，觀察患者完全喚醒后疼痛程度（VAS視覺模擬評分法），若患者疼痛評分超過4分則加強其芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256）用藥劑量。同時患者接受SBT脫機篩查，評估患者脫機條件合適者可以脫離呼吸機，不能脫機者繼續接受集束化治療。

1.3 觀察指標 ①統計兩組患者機械通氣治療時間、治療期間拔管時間、ICU入住時間等指標；②評估兩組患者用藥后6 h、12 h、24 h躁動及鎮靜評分[2]（Rike鎮靜和躁動標準，簡稱SAS評分）差異；③統計患者治療期間不良反應發生率。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療指標比較 觀察組患者機械通氣治療時間、治療期間拔管時間、ICU入住時間與對照組患者相比均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者用藥后鎮靜評分比較 觀察組患者用藥后6 h、12 h、24 h SAS評分對比差異均無統計學意義，見表2。2.3 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組患者機械通氣治療期間不良反應發生率（12.5%）與對照組患者（28.1%）相比明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者治療指標對比（±s，h）

表1 兩組患者治療指標對比（±s，h）

組別觀察組對照組例數32 32治療期間拔管時間112.8±22.7 129.6±25.1機械通氣治療時間108.3±21.6 119.8±20.5 ICU入住時間149.2±20.6 166.8±33.6

表2 兩組患者用藥后鎮靜評分對比（±s，分）

表2 兩組患者用藥后鎮靜評分對比（±s，分）

組別觀察組對照組例數32 32用藥后24 h 3.8±0.2 3.9±0.2用藥后6 h 4.0±0.6 3.9±0.8用藥后12 h 3.8±0.5 4.0±0.5

表3 兩組患者不良反應發生率對比

3 討論

ICU機械通氣集束化治療是一種將集束化治療模式應用在ICU機械通氣患者中的過程，其能夠在規定的框架下逐步為患者實施各項治療進程，對優化醫護人員的治療護理服務、規范患者的整體治療流程、優化患者的整體醫護水平等均有積極作用[3]。而鎮靜、鎮動治療則是ICU機械通氣患者集束化治療中一項不可或缺的重要內容，其廣泛存在于每一位ICU機械通氣患者的治療流程中，對緩解患者機械通氣治療的不適感、抑制患者機體的應激反應程度、提升患者氣管對導管的耐受性、幫助和改善患者睡眠質量等均有非常重要的作用。理想的鎮靜鎮痛藥物應該具有藥效發揮快、效果可預測、半衰期較短、無代謝堆積、不良反應發生率較低等特點。但當前臨床仍然沒有一種藥物能夠完全滿足上述要求。臨床研究證實[4]，不恰當的鎮靜藥物選擇不僅會影響患者鎮靜治療效果，甚至會引發患者安全風險，導致患者出現需氧量增加、人機不協調等意外事件，更甚者甚至會引發患者呼吸循環功能紊亂、自我保護反射削弱等反應，對患者整體治療造成嚴重影響。

本次研究中分別給予兩組患者右美托咪定及咪達唑侖完成鎮靜治療。其中右美托咪定屬于有效的α2腎上腺素能受體激動劑，其對人體內的α2腎上腺素能受體有很好的親和作用，具有顯著的鎮靜、鎮動、抗焦慮以及局部陣痛效果。同時右美托咪定不會影響到患者的正常呼吸循環，不會產生呼吸抑制現象，非常適合用于ICU機械通氣治療的群體中。咪達唑侖則是過往ICU機械通氣患者的主要鎮靜治療藥物，其同樣具有良好的鎮靜、催眠以及肌肉松弛效果。其起效快且持續時間短，能有效延長患者睡眠時間，即使長期用藥也不會產生蓄積作用。但研究結果顯示[5]，咪達唑侖靜脈注射后很有可能引發患者呼吸抑制癥狀。因此其并不適用于機械通氣患者的治療進程中。而有關研究也已證實[6]，右美托咪定可以作為ICU患者鎮靜、鎮痛的首選藥物，能有效縮小芬太尼用量且安全性較高。

綜上所述，本次研究結果中觀察組患者在ICU入住時間、機械通氣時間及不良反應發生率上均低于對照組（P＜0.05），說明右美托咪定與咪達唑侖在ICU機械通氣患者集束化治療中均有良好應用效果，但右美托咪定能有效縮短患者ICU入住時間與機械通氣時間，降低患者治療期間不良反應發生率，值得臨床推廣。