對比雙側結節性甲狀腺腫患者行甲狀腺全切除術與次全切除術的臨床療效

姜濤

（沈陽市渾南區中心醫院外科，遼寧 沈陽 110015）

結節性甲狀腺腫屬于常見甲狀腺疾病的一種，通常是在單純彌漫性甲狀腺腫基礎上發展而來，促使濾泡上皮從彌漫性增生向局灶性增生進行轉變，部分區域甚至還會有退行性變出現，最終因為受到長期退行性與增生性病變的影響，會有不同發展階段的結節出現在腺體內部。手術療法與藥物療法是臨床上用來對雙側結節性甲狀腺腫進行治療的兩種常用方式，但是藥物療法通常難以獲得理想的治療效果，并且具有較高的復發率，所以臨床上通常會采用手術療法對患者進行治療[1-4]。甲狀腺全切除術與次全切除術屬于兩種常見的手術方式，本研究針對這兩種手術方式治療雙側結節性甲狀腺腫的效果進行了對比探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例雙側結節性甲狀腺腫患者于2014年1月～2016年2月在本院接受治療，將其分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者，男19例，女11例，平均年齡（38.59±2.72）歲，平均結節直徑（4.92±1.42）cm；甲狀腺Ⅰ度腫大、Ⅱ度腫大、Ⅲ度腫大患者分別有3例、23例、4例。對照組患者男18例，女12例，平均年齡（38.92±2.39）歲，平均結節直徑（4.89±1.38）cm，甲狀腺Ⅰ度腫大、Ⅱ度腫大、Ⅲ度腫大患者分別有2例、25例、3例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有對比價值。

1.2 方法 觀察組（甲狀腺次全切除術）指導患者采用仰臥位接受手術治療，墊高其肩部，麻醉生效后，在其胸骨上窩2～3 cm橫指皮紋處作出一個長度為6～8 cm的橫行切口。進行逐層切開處理之后，皮瓣采用絲線進行懸吊，采用電刀切開頸白線，一直到甲狀腺內外被膜間。鈍性分離雙側頸前肌群與甲狀腺外科被膜間腺，采用甲狀腺拉鉤將舌下肌群牽開，以此來將腺葉顯露出來。對甲狀腺上動靜脈進行處理，然后再充分游離甲狀腺，將甲狀腺下動靜脈和中靜脈分離、切斷并結扎，該處動脈和喉返神經具有密切關系，需要對其進行仔細保護。對甲狀腺進行充分游離之后，將甲狀腺前側大部分腺體切除，將背側甲狀腺后腺體組織、包膜保留，采用相同的方式對另外一側進行處理。

對照組（甲狀腺全切除術）：該組患者治療方式和觀察組不同之處在于將患者的甲狀腺側葉完全切除。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評定 B超檢查與頸部CT檢查體征與臨床癥狀、TSH（促甲狀腺素）、FT4（游離甲狀腺素）以及FT3（游離碘甲狀腺原氨酸）等甲狀腺功能指標均沒有任何變化出現為無效；患者B超檢查與頸部CT檢查體征、臨床癥狀在很大程度上減輕，TSH、FT4以及FT3等甲狀腺功能指標基本上處于正常狀態，但TMAb（甲狀腺微粒體抗體）、TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）沒有得到顯著改善為有效；B超檢查與頸部CT檢查體征與臨床癥狀完全消失，各項甲狀腺功能指標均恢復到正常狀態，對其進行1年隨訪后，發現其病情沒有復發為顯效。顯效率與有效率相加得到的總和即為臨床治療總有效率。

1.3.2 觀察項目 對比兩組手術指標，包括住院時間、鎮靜劑使用劑量、手術時間以及術中出血量。

1.3.3 并發癥 對比兩組并發癥（甲狀腺功能減退、暫時性甲狀腺損傷、暫時性喉返神經損傷）發生情況與復發情況。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組臨床治療總有效率為96.67%，相較于對照組的70.00%更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組手術指標對比 兩組術中出血量對比，差異無統計學意義。相較于對照組，觀察組患者住院時間、手術時間 更短，鎮靜劑使用劑量更少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術指標對比（±s）

表2 兩組手術指標對比（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05

組別對照組觀察組例數30 30住院時間（d）12.28±1.38 9.02±1.02a鎮靜劑使用劑量（mg）168.98±15.69 75.02±10.25a手術時間（min）123.58±25.85 80.22±20.28a術中出血量（ml）108.98±39.68 98.02±30.02

2.3 兩組并發癥與復發情況對比 相較于對照組，觀察組甲狀腺功能減退、暫時性甲狀腺損傷、暫時性喉返神經損傷等并發癥發生率更低（P＜0.05）。兩組復發率對比，差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組并發癥與復發情況對比[n（%）]

3 討論

臨床上，雙側結節性甲狀腺腫屬于常見甲狀腺疾病的一種，相對于男性，女性發病率更高，嚴重影響患者的日常生活。結節性甲狀腺腫出現的原因多種多樣，包括環境、遺傳、放射免疫以及飲食等，患者病情存在非逆轉性，是甲狀腺腫的后期階段，藥物療法通常難以獲得顯著治療效果[5-10]。為此，本研究中分別采用了甲狀腺全切除術與次全切除術對兩組患者進行治療，結果顯示，觀察組臨床治療總有效率為96.67%，相較于對照組的70.00%更低，且相較于對照組，觀察組患者住院時間、手術時間更短，鎮靜劑使用劑量更少（P＜0.05），可見相較于甲狀腺全切除術，甲狀腺次全切除術的應用效果更加顯著，能夠促使患者更好更快恢復，縮短手術時間與住院時間。其次，相較于對照組，觀察組各種并發癥發生率更低（P＜0.05），可見甲狀腺次全切除術具有較高安全性。這主要是因為雖然甲狀腺全切除術能夠將病灶徹底清除，但是很容易將頸部其他組織與甲狀腺損傷，術后具有較高的并發癥發生率。而甲狀腺次全切除術能夠將病變的實際情況作為依據，將其針對性的切除，以此避免將甲狀及其周圍組織損傷，將術后并發癥發生率降低，促使臨床療效提高。

綜上所述，雙側結節性甲狀腺腫患者行甲狀腺次全切除術的效果更加顯著，臨床推廣價值顯著。