聯合抗凝治療在心源性腦梗死中應用效果觀察

刁威

（沈陽市遼中區(qū)人民醫(yī)院神經內科，遼寧 沈陽 110200）

心源性腦梗死是常見的腦梗死類型，是由于心臟疾病引發(fā)心源性栓子栓塞，進而促使腦組織供血不足的疾病。臨床研究心源性腦梗死疾病之后發(fā)現，發(fā)病機制極有可能與心房顫動、感染性心內膜炎、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌梗死等因素存在一定關系[1-2]。心源性腦梗死患者一般年齡都比較大，且經常合并多種基礎疾病，進而增加疾病死亡率。本研究選取2015年3月～2017年3月期間本院參與收治的70例行心源性腦梗死患者，經抗血小板治療、抗凝治療臨床效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 此次統(tǒng)計分析的70例樣本均來源于2015年3月～2017年3月期間本院參與收治的心源性腦梗死患者，所有患者均出現不同程度的肢體無力、癇性發(fā)作、言語障礙、視物重影、昡暈等癥狀，分組模式選為隨機數字表法，參照組35例，其中女17例，男18例，年齡40～80歲，平均年齡（60.32±5.68）歲，病程2～8 h，平均病程（5.21±1.21）h，其中11例冠心病患者、12例心力衰竭患者、7例心房顫動患者。實驗組35例，其中女18例，男17例，年齡41～81歲，平均年齡（61.54±5.87）歲，病程1～7 h，平均病程（5.54±1.54）h，其中10例冠心病患者、11例心力衰竭患者、9例心房顫動患者。兩組年齡、性別等患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：符合《第四屆全國腦血管病學術會議形成的心源性腦梗死診斷標準》，所有患者以老年人為主，存在長期陣發(fā)性心房顫動病史或者心房顫動病史；生活中患者可突然發(fā)病，最長數分鐘達到高峰，最短數秒達到高峰。排除標準：氯吡格雷禁忌證、阿司匹林禁忌證、華法林禁忌證、低分子肝素禁忌證、嚴重肝腎功能異常、凝血功能障礙等患者。

1.2 方法 所有患者入院之后均予以基礎治療，予以患者正確的飲食治療，多食用高維生素、高蛋白質的食物，多食用果蔬，降低脂肪、鹽的攝入量，盡可能少量食用油炸食品，少食用膽固醇多的食物。患者需要少勞累、多休息，建立良好的生活習慣。將抗血小板治療應用在參照組，基于基礎治療前提下給予患者應用氯吡

格雷（包裝：10s×2板/盒；批準文號：國藥準字H20123115；樂普藥業(yè)股份有限公司）與阿司匹林（批準文號：H20120236；拜耳醫(yī)藥保健有限公司）。阿司匹林是臨床常用的預防血小板聚集的藥物，每天患者用量劑量大約為50 mg或者75 mg，最多每天不可超過300 mg。用藥中不需要檢測患者血液指標。氯吡格雷患者每天用藥劑量大約為75 mg，為了降低對患者胃部的刺激，可與食物或者就餐結束時一起服用。將抗凝治療應用在實驗組，在參照組基礎上增加應用華法林（包裝：鋁塑包裝，60片/盒。批準文號：國藥準字H31022123；上海信誼藥廠有限公司）與低分子肝素（批準文號：國藥準字H20010300；海南通用同盟藥業(yè)有限公司）。低分子肝素對于預防血栓栓塞、深靜脈血栓形成具有顯著作用，同時對已出現的深靜脈栓塞也有顯著治療作用。每次使用低分子肝素大約為0.4～0.6 mg，每天2次以腹壁前外側進行注射，7～10天為1個療程。華法林可對血栓的發(fā)展與形成進行有效預防，對于血栓栓塞性疾病治療十分重要，每天以2～4 mg華法林劑量維持應用，但用藥過程中應該進行凝血檢測。

1.3 觀察指標 依據《全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦血管疾病診斷標淮》進行判斷，患者經治療之后腦梗死引發(fā)的頭痛、半身不遂、昡暈等不適應證得到顯著改善視為顯效；患者經治療之后腦梗死引起的頭痛、半身不遂、昡暈等不適應證稍微改善，但對患者日常生活學習造成影響視為有效；無患者經治療之后腦梗死引起的頭痛、半身不遂、昡暈等不適應證改善不明顯，甚至發(fā)生病情加重的現象，嚴重限制患者的日常生活以及學習視為無效。臨床治療總有效率=顯效率＋有效率。觀察統(tǒng)計實驗組與參照組心源性腦梗死患者B1分值、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療有效率比較 實驗組臨床治療有效率為94.28%高于參照組的68.57%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.651 8，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較

2.2 兩組患者B1分值、住院時間比較 實驗組患者B1分值（81.57±6.34）高于參照組的（60.58±5.54），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者住院時間（18.24±2.21）顯著短于參照組的（33.54±3.01），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者B1分值、住院時間對比（±s）

表2 兩組患者B1分值、住院時間對比（±s）

住院時間（d）18.24±2.21 33.54±3.01 24.239 7 0.000 0組別實驗組參照組t值P值例數35 35 B1分值（分）81.57±6.34 60.58±5.54 14.748 9 0.000 0

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組心源性腦梗死患者并發(fā)癥例數為1例，并發(fā)癥計算值為2.85%；參照組心源性腦梗死患者并發(fā)癥例數為7例，并發(fā)癥計算值為20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.050 6，P＜0.05）。

心源性腦梗死發(fā)生之后會極大程度上影響人們日常學習與生活，并且該疾病還具有突發(fā)的特點，患者以及家屬經常感到不知所措，促使患者十分容易因心源性腦梗死引發(fā)的半生不遂、語言障礙以及行動不便等現象受到打擊[3-5]，降低患者配合度以及自信心。所以，醫(yī)護人員針對以上患者需要保持足夠的耐心。對于存在語言障礙者，需要通過手勢或者書寫來進行交流，及時感受患者不良情緒，提升患者配合度，促使患者以最佳狀態(tài)面對疾病[6]。醫(yī)護人員護理心源性腦梗死患者過程中應該保持病房的干凈整潔，保持良好的通風與采光，提醒患者注重休息。護理人員輔助患者及時更換體位，勤擦洗身體，避免患者長期臥床引發(fā)褥瘡。告知患者家屬對于心源性腦梗死患者盡可能食用半流質、流質食物，如面條、稀飯等，嚴禁辛辣刺激的食物，盡可能多的食用果蔬[7]；對于吞咽困難、飲水困難者，需要留置胃管。低分子肝素應用之后可將全血黏度、血漿比黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原含量顯著降低。此外，也可以顯著減少肺動脈壓，具備防血小板凝集、抗凝的作用。華法林適合應用在風濕性心臟病合并心房纖顫患者治療中[8-9]。

本次數據證明，實驗組患者臨床治療有效率為94.28%、并發(fā)癥發(fā)生率為2.85%、B1分值（81.57±6.34）、住院時間（18.24±2.21）對比參照組患者臨床治療有效率68.57%、并發(fā)癥發(fā)生率 20.00%、B1分值（60.58±5.54）、住院時間（33.54±3.01），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。張梅[10]研究報告顯示，將72例心源性腦梗死患者分為兩組，對照組實行單獨治療，治療組予以聯合抗凝治療，治療組心源性腦梗死患者臨床治療有效率計算值83.33%、并發(fā)癥計算值14.29%、住院時間（20.9±4.2）與對照組的50.00%、26.67%、（37.3±7.8）等數據比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與本次研究結果具有一致性。

綜上所述，在心源性腦梗死患者中應用抗凝與抗血小板聯合治療相比較抗血小板治療更具優(yōu)勢，可縮短住院時間，提升治療效果。