探討早期與延遲無創呼吸機輔助治療急性左心衰竭并發Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效

蔡錦洪，郭美盛，白勇為

（江蘇省海門市人民醫院呼吸內科，江蘇 南通 226100）

急性左心衰竭是由多種原因導致心臟結構改變，心排血量急劇下降，肺循環壓力升高而引起的臨床綜合征，易誘發Ⅱ型呼吸衰竭發生，多表現為低氧血癥、肺水腫等[1]。臨床治療本病的常規搶救措施包括吸氧、利尿、強心、擴張血管等，但常規治療效果并不十分理想，故臨床主張無創呼吸機輔助治療。無創通氣通過呼吸機經鼻或口面罩進行正壓通氣，可提高患者氧和能力，從而改善患者臨床癥狀。但需注意的是：早期與延遲進行無創呼吸機輔助治療對患者影響差別較大。基于此，本院對2017年1月～2017年10月急性左心衰竭并發Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創呼吸機早期與延遲治療的臨床效果進行分析、比較，旨在探討無創呼吸機的最佳應用時機。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2017年10月本院確診的60例急性左心衰竭并發Ⅱ型呼吸衰竭患者，納入標準[2]：均符合急性左心功能衰竭診斷標準；胸部X攝片提示有肺水腫，動脈血氣分析顯示血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg；按心功能分級為IV級。排除標準：合并嚴重肝腎功能者；嚴重感染者；凝血功能異常者；惡性病變者。按隨機對照、雙盲法分為兩組，對照組30例，男17例，女13例，年齡45～80歲，平均（72.5±3.1）歲。觀察組30例，男18例，女12例，年齡46～80歲，平均（72.8±3.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。所選患者均簽署知情同意書，經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 兩組患者密切監測患者生命體征變化，幫助患者取半臥位，根據患者實際情況給予利尿、強心、擴張血管、維持水及電解質平衡、營養支持等常規治療。觀察組在常規治療基礎上采取早期無創呼吸機輔助治療，采取S/T模式，氧濃度設置為40%～100%，潮氣量設置為8～10 ml/kg，呼氣末正壓通氣（PEEP）為 4～8 cmH2O，呼吸頻率設置為 12～20次/min。治療期間根據患者病情合理調整呼吸機參數，病情穩定后，即可撤機。

對照組在常規治療基礎上，2 h后配合無創呼吸機輔助治療，呼吸機參數同觀察組，治療過程中根據患者臨床癥狀改善情況及動脈血氣分析結果合理調整呼吸機參數，病情穩定后，即可撤機。若無創通氣治療效果不明顯，征取家屬簽字后，行氣管插管，轉重癥監護室（ICU）實施有創通氣治療。

1.3 觀察指標 分別于治療前、治療3 h后，觀察兩組治療后心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧分壓（PaO2）及平均動脈壓（MAP）等體征變化，比較兩組治療效果。根據臨床癥狀改善情況及血氣指標進行療效判定[3],顯效：呼吸平穩，肺部啰音消失，PaO2、MAP恢復正常水平；有效：HR、RR、PaO2、MAP等指標恢復正常水平，患者臨床癥狀有所減輕；無效：患者臨床癥狀及體征無改變，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命體征及血氣指標 兩組治療后HR、RR、MAP水平較治療前均降低，PaO2水平升高，但觀察組治療后水平較對照組下降更為顯著，PaO2水平上升更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后體征及血氣指標比較（±s）Table1 Comparison of signs and blood gas indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后體征及血氣指標比較（±s）Table1 Comparison of signs and blood gas indexes between the two groups before and after treatment(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別 例數對照組30觀察組t值P值治療后102.61±21.87a 88.42±20.61a 2.753 0.007 30 HR（次/min）治療前136.82±25.81 136.19±25.39 0.101 0.919治療后112.45±23.18a 94.21±21.63a 3.354 0.001 RR（次/min）治療前41.92±5.37 40.86±5.29 0.820 0.415治療后28.76±3.72a 22.15±3.14a 7.917 0.000 PaO2（mmHg）治療前53.26±4.13 53.32±4.17 0.059 0.952治療后72.84±5.53a 96.25±6.15a 16.504 0.000 MAP（mmHg）治療前114.86±24.29 114.63±24.58 0.038 0.969

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率比對照組高，差異有統計學意義（χ2=4.850，P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療總有效率比較[n（%）]Table2 Comparison of total effective rate between the two groups[n(%)]

3 討論

急性左心衰竭是臨床常見的危重癥疾病之一，因各種心臟疾病導致左心室受損，左心室舒張末期壓力快速升高，心臟負荷增加，心排血量減少，使呼吸功能受限，最終誘發Ⅱ型呼吸衰竭。該病具有發病急、病情進展快、預后差的特點，若不及時治療，極可能會導致患者死亡。治療本病的關鍵在降低心臟負荷，快速恢復血流量，改善低氧血癥[4]。

臨床治療本病的常規方法有強心、利尿、鎮靜、擴張血管、鼻導管吸氧等，但效果并不十分理想，大多患者需采取呼吸機輔助治療。近年，隨著機械通氣技術的快速發展，無創通氣技術的應用，與有創機械通氣技術相比，其操作更為簡便，并發癥更少，無需持續正壓通氣，易被患者所接受。而有創機械通氣需進行氣管插管，患者不耐受，且需持續正壓通氣，有誘發呼吸系統炎癥反應發生[5]。無創正壓通氣通過采取雙水平氣道正壓通氣模式，增加肺間質靜脈壓及肺泡內壓，拮抗其氣道阻力，提高肺組織順應性，改善肺通氣/血流比例，降低肺水腫程度，同時可糾正患者低氧血癥[6-7]。有研究表明[8]，早期實施無創呼吸機輔助治療，可改善急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的低氧血癥、肺水腫癥狀，適用范圍廣，雖然可能會出現低血壓、腹脹現象，但無需特殊處理，通氣結束后方可緩解。本研究顯示，兩組治療后HR、RR、MAP水平較治療前均降低，PaO2水平升高，但觀察組治療后HR、RR、MAP水平下降更為顯著，PaO2水平上升更為顯著，且治療總有效率較高，這與卓振權[9]報道結果相似。杜振香[10]前瞻性研究表明，對急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實施無創呼吸機早期輔助治療后，與無創呼吸機延遲治療相比，前者心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧分壓明顯改善，病情好轉時間縮短。上述研究結果表明，急性左心衰竭并發Ⅱ型呼吸衰竭發病急，早期實施無創呼吸機輔助治療，恢復正常血流量，改善心肌缺血、缺氧，使患者得以成功搶救。

綜上所述，早期應用無創呼吸機輔助治療，快速糾正急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭的低氧血癥癥狀，促進患者機體快速恢復，具有良好的應用效果。