宮腔鏡下電切術對子宮黏膜下肌瘤治療的臨床效果和術后恢復指標的影響分析

袁濤，蔣春艷

（山東省夏津縣人民醫院，山東 德州 253200）

子宮黏膜下肌瘤患者臨床主要表現為月經周期縮短或月經過多，屬于常見一種良性腫瘤，嚴重者將引起反復流產、不孕、貧血等問題，不利于患者正常生活及工作[1]。目前，臨床多采取手術進行治療，但傳統開腹手術具有創傷大、術中出血量多等缺點，影響最終治療效果。隨著醫療設備更新、醫療技術發展，微創手術治療方式逐漸廣泛應用于婦科疾病治療中，宮腔鏡下電切術為常見一種子宮黏膜下肌瘤治療術式[2]。本研究為明確宮腔鏡下電切術應用于子宮黏膜下肌瘤治療中的效果，本院針對性選取108例患者資料予以分析，并作報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月～2017年9月收治的108例子宮黏膜下肌瘤患者臨床資料進行分析，將經宮腔鏡及B超檢查確診者納入，將子宮內膜活檢為惡性者排除。對照組（54例），年齡23～56歲，平均（38.21±5.12）歲；單發32例，多發22例；據國際腹腔鏡中心標準[3]分類：0型29例，Ⅰ型21例，Ⅱ型4例。研究組（54例），年齡24～57歲，平均（38.34±5.23）歲；單發33例，多發21例；據國際腹腔鏡中心標準分類：0型30例，Ⅰ型20例，Ⅱ型5例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規開腹手術，行連續硬膜外麻醉，子宮全切除術5例，子宮次全切除術12例，子宮肌瘤剝除術37例。研究組予以宮腔鏡下電切術：膨宮液采用5%甘露醇，維持壓力80～130 mmH2O；①針對0型黏膜下肌瘤者：若自宮頸口脫出，應選擇止血鉗將瘤體部鉗夾住，并向同一方向扭轉，至肌瘤自然脫落，之后于電切鏡下切除殘留瘤蒂組織；②針對Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤者：首先將宮內凸起瘤體組織切除，注射縮宮素于宮頸，促肌瘤凸向宮腔內，然后逐一切除；術中電切環行反向切割，并對鄰近正常組織進行保護，當肌瘤表層具有較粗大血管時，需于術前行電凝閉鎖處理；電切時需邊切邊凝，仔細檢查創面是否存殘余組織，在術后送檢切除肌瘤；術后常規抗炎治療。

1.3 觀察指標及評定標準[4]臨床療效，評定標準參照：臨床癥狀顯著減輕或者基本消失，B超檢查無肌瘤殘余，為顯效；偶發痛經，月經周期規律，未見肌瘤殘余組織增長，為有效；肌瘤繼續生長，臨床癥狀未見改善，伴隨不規則陰道出血，為無效；總有效=有效+顯效。術后恢復指標，包括首次下床活動、首次排氣及住院時間；并發癥發生率，主要有切口感染、宮腔粘連、電解質紊亂等。

1.4 統計學方法 均用SPSS 17.0統計軟件行本研究數據統計學分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效 研究組治療總有效率與對照組比較差異無統計學意義（χ2=0.4408，P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy

2.2 兩組術后恢復指標 研究組首次下床活動、首次排氣與住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復指標比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery indices(±s)

表2 兩組術后恢復指標比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery indices(±s)

組別對照組研究組t值P值例數54 54首次下床活動時間（h）25.01±8.19 11.73±6.37 9.405 5＜0.05首次排氣時間（h）29.72±8.48 8.45±3.75 16.857 1＜0.05住院時間（d）7.71±3.49 5.12±3.08 4.088 9＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率 研究組并發癥總發生率較對照組顯著低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較Table 3 Comparison of the incidence of complications in the two groups

3 討論

子宮黏膜下肌瘤主要是平滑肌與結締組織組成，按照有無蒂以及向子宮肌層擴展與否、擴展深度等將其分為0、Ⅰ、Ⅱ型，臨床可依據不同分型進行手術切除處理[5]。近些年，由于腔鏡治療手段逐漸成熟，宮腔鏡電切術逐漸推廣于子宮黏膜下肌瘤治療中，并有逐步替代常規開腹手術治療趨勢。有研究[6]指出，宮腔鏡下電切術與傳統術式相比，前者可減少術中出血量、促術后早期下床活動時間，加之術后并發癥較少，住院時間可顯著縮短，有利于醫療費用負擔減輕。

本次研究中，研究組治療總有效率92.59%與對照組比較差異無統計學意義；研究組首次下床活動、首次排氣與住院時間分別為（11.73±6.37）h、（8.45±3.75）h、（5.12±3.08）d，均短于對照組；研究組并發癥總發生率3.70%較對照組顯著低；此次研究結果與姚秀玲等人[7]相似，表明同常規開腹手術治療相比，宮腔鏡下電切術有助于首次下床活動及首次排氣、住院時間縮短，可降低術后并發癥發生率。常規開腹手術治療過程中，醫師依據患者是否具生育需求進行術式選擇，有生育需求者行子宮肌瘤剝除術，年齡較大、無生育需求者行子宮全切除術，但該術式一般需較長時間，術中出血量較多，且手術創傷較大，不利于患者術后恢復[8]。此外，常規開腹手術方式因手術時間較長、切口較大，導致患者創口暴露于空氣中時間延長，且與空氣接觸面大，易造成術后并發癥，影響患者康復[9]。隨臨床醫學的發展，宮腔鏡電切術應用于子宮黏膜下肌瘤治療中，臨床醫師可依據宮腔鏡對患者宮腔情況予以更加準確判斷，全面了解肌瘤大小、位置等相關狀況，從而有助于制定合理科學手術方式，提高臨床治療效果[10]。宮腔鏡主要由灌流系統、光源系統及鏡體組成，為一種新型微創診療技術，可利用宮腔鏡放大病變部位，使其清晰顯示，有利于手術醫師準確、完整切除病變組織，且減少對周圍組織的傷害，從而可降低術后并發癥發生率[11]。同時，由于宮腔鏡下電切術屬微創治療方式，手術切口小，可有效減輕患者疼痛、促術后切口愈合，進而加速術后恢復，縮短其下床活動時間及住院時間，可顯著提高患者滿意度[12]。宮腔鏡下電切術治療不但具有子宮創傷小、患者痛苦小等優勢，且在肌瘤切除同時，可確保子宮完整性，其對于年輕、需保留生育能力者而言，屬于最佳治療方式。但進行該術式治療時，需注意術中止血處理，維持一定術中膨宮壓力，對膨宮液出、入量進行嚴密監測，預防出現低血鈉或水中毒事件。本次研究方案受多種因素影響，尚未對治療效果進行詳盡分析，需行進一步研究。

綜上所述，宮腔鏡下電切術與常規開腹手術治療子宮黏膜下肌瘤療效無顯著差異，但前者術后恢復所需時間更短，具臨床推廣價值。