老年高血壓患者健康行為改變中信息需求的分析

李桂玲，唐美玲，吳秀芹，郭麗梅，徐春苗，張偉新，吳麗紅

（黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

高血壓是一種慢性非傳染性疾病，它直接影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。據(jù)《中國高血壓防治指南2014》指出[1]，我國目前高血壓患者數(shù)量大約有2億人，并且高血壓發(fā)病仍然呈上升趨勢。流行病學(xué)研究表明，高血壓會(huì)引起腎臟衰竭并會(huì)增加心血管事件死亡率[2]，科學(xué)研究提示，50%的心、腦血管疾病是可以預(yù)防的，健康的生活方式可使慢性病發(fā)病率減少55%。有研究指出，“針對個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行健康活動(dòng)的信息行為干預(yù)研究，對患者的健康行為的改變有重要的作用”[3]。

健康行為改變的因素較多[4]，但從信息學(xué)角度探討信息行為對健康行為改變影響的研究較少。本文基于跨理論模型（TTM）理論[5]，將高血壓患者按健康行為改變分為不同的變化階段，探討分析不同行為階段信息需求的特征，為患者提供個(gè)性化信息服務(wù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇原發(fā)性高血壓患者共450例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60歲以上，確診時(shí)間≥3個(gè)月；具有認(rèn)知能力，知情同意。本論文共發(fā)放問卷450份，剔除無效和未收回問卷25份，收回有效問卷425份，有效率為94.4%，其中男124人，女301人。

1.2 方法 ①變化階段分量表：基于跨理論模型理論，根據(jù)現(xiàn)有的國外量表，結(jié)合我國的文化背景修改、使用；②信息需求問卷：參考國內(nèi)外文獻(xiàn)、專家咨詢的基礎(chǔ)上完成。

1.3 信度分析 文章采用Cronbach′sα系數(shù)進(jìn)行，表1為信度分析標(biāo)準(zhǔn)，本研究中變化階段分量表的系數(shù)值為0.745；信息需求問卷系數(shù)值為0.801。可知問卷數(shù)據(jù)理想。有研究指出，較好問卷結(jié)構(gòu)要求維度之間的相關(guān)在0.1～0.8之間[7]。具體判斷原則見表1。

表1 Cronbach′s α系數(shù)指標(biāo)判斷原則Table 1 Cronbach's α coefficient index judgment principle

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集到的資料采用雙人雙機(jī)錄入方式，以EPidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用：描述性統(tǒng)計(jì)分析、相關(guān)分析、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 健康行為改變不同變化階段的人群分布 根據(jù)跨理論模型理論，將高血壓患者按照現(xiàn)有的健康行為分為五個(gè)不同變化階段，前意識階段人群255人（60.0%）；意識階段人群64人（15.1%）；準(zhǔn)備階段人群40人（9.4%）；行為階段人群24人（6.0%）；維持階段人群42人（10.0%），見表2。

表2 不同變化階段的人群分布（n=425）Table 2 Population distribution at different stages of change(n=425)

2.2 健康行為改變不同變化階段與健康信息需求的相關(guān)性信息需求與健康行為改變各個(gè)變化階段為正相關(guān)，見表3。

表3 不同變化階段與健康信息需求的相關(guān)性（n=425）Table 3 Correlation between different stages of change and health information demand(n=425)

2.3 不同變化階段健康信息需求差異分析 信息需求在五個(gè)階段中的方差分析的結(jié)果比較，五個(gè)階段的總體均數(shù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），五個(gè)階段信息需求不同，見表4。

表4 信息需求在不同變化階段上的差異（±s）Table 4 Differences in Information requirements at different stages of change(±s)

表4 信息需求在不同變化階段上的差異（±s）Table 4 Differences in Information requirements at different stages of change(±s)

階段前意識階段意識階段準(zhǔn)備階段行動(dòng)階段維持階段N F 255 64 40 24 42分值4.39±1.29 4.00±1.41 4.53±1.12 4.67±1.25 4.70±1.48 4.367 P值0.002

2.4 健康行為改變不同變化階段信息需求各條目分析 為了探析不同變化階段信息需求各條目對信息需求影響程度，有針對性進(jìn)行信息服務(wù)，采用多元線性回歸分析中的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)作為衡量作用強(qiáng)度的指標(biāo)。各階段（前意識階段、意識階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段）標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)及各項(xiàng)目位次見表5。對不同變化階段（前意識階段，意識階段，準(zhǔn)備階段，行動(dòng)階段，維護(hù)階段）信息需求影響因素不同。前意識階段最大的影響因素是查尋健康信息動(dòng)機(jī)；意識階段最大的影響因素是是否能清楚描述健康信息；準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段與維持階段最大的影響因素是是否主動(dòng)查尋健康信息。

3 討論

3.1 健康行為改變與信息需求相關(guān) 信息需求是引發(fā)信息行為的原動(dòng)力，大多數(shù)高血壓患者對疾病的認(rèn)識及自我管理能力比較匱乏，其中還有對健康信息進(jìn)行回避，不愿改變不良健康行為，因此如何提高患者對健康信息的需求、積極尋求健康信息，更好的促進(jìn)健康行為的改變是需要解決的問題。

跨理論模型（TTM）又稱階段性改變模型，是健康行為改變理論之一，包括：前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和保持階段五個(gè)變化階段，本文根據(jù)健康行為的變化將患者分為不同的階段，能夠更好的對比不同變化階段人群的特點(diǎn)，得知行動(dòng)階段及維持階段患者的特征，更好的對前意愿及意愿階段的患者進(jìn)行健康教育。

表5 不同變化階段信息需求各條目分析Table 5 Analysis of each item of Information requirement in different stages of change

由表3可知，基于跨理論模型健康行為改變的五個(gè)變化階段與信息需求都相關(guān)。由表4可知，不同變化階段信息需求的分值不同，前意識階段最低，隨著變化階段的進(jìn)展信息需求也逐漸增加，這也進(jìn)一步證實(shí)了信息需求與健康行為改變相關(guān)，這也與Hirvonen N的研究一致[8]。

3.2 根據(jù)不同變化階段信息需求，有針對性進(jìn)行個(gè)性化信息干預(yù) 由表1可知老年高血壓患者處于前意識階段的人群占大多數(shù)，其次是意識階段的人群；由表5可知，不同變化階段信息需求的狀況不同，因此重點(diǎn)加強(qiáng)影響因素較大的內(nèi)容干預(yù)。

前意識階段人群的最主要特點(diǎn)是缺乏查尋健康信息動(dòng)機(jī)。因此，對于此階段的人群，重點(diǎn)加強(qiáng)獲取健康信息動(dòng)機(jī)的干預(yù)，如重點(diǎn)讓患者了解高血壓疾病給人體帶來嚴(yán)重危害的信息，使其意識到不良健康行為對身體帶來嚴(yán)重危害的弊端，從而激發(fā)改變這種行為的意愿或行動(dòng)；或讓處于行動(dòng)與維持階段的人群對其進(jìn)行勸導(dǎo)，將自己健康行為改變的益處加以宣傳，促進(jìn)其變量健康行為的改變。意識階段的人群重點(diǎn)加強(qiáng)對健康信息需求的描述，知道自己需要什么健康信息，才能有針對性的對其進(jìn)行健康信息服務(wù)。準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段及維持階段的人群要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)主動(dòng)查尋健康信息的意義，并鼓勵(lì)其更好的利用信息改變不良健康行為。

綜上所述，健康行為的改變與信息需求相關(guān)，不同變化階段信息需求影響因素不同，信息服務(wù)部門以及健康管理者應(yīng)該根據(jù)不同變化階段信息需求差異，給予提供信息服務(wù)，激發(fā)患者的信息需求并更好的利用信息，進(jìn)而促進(jìn)不良健康行為的改變。