馬來酸麥角新堿聯合縮宮素促進剖宮產術后子宮復舊的臨床研究

鐘思梅，龔逞英，江春慧，胡春芳

（江西省新余市婦幼保健院vip婦產科，江西 新余 338000）

剖宮產術后子宮復舊不良是產科常見病，患者以術后子宮收縮不良、宮腔大、陰道血性惡露時間延長等為典型表現，部分患者甚至出現貧血或感染[1]。為減少病人產后出血及惡露時間延長風險，尋求一種價格不貴、促進子宮復舊效果好的縮宮藥具有重要意義。本院開展了馬來酸麥角新堿聯合縮宮素促進剖宮產術后子宮復舊方面的研究，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月～2018年5月本院接診的80例患者納入本研究。按照隨機數字表法均分為觀察組和對照組，各40例。觀察組年齡為22～42歲，平均年齡為（31.25±4.45）歲；對照組年齡為23～42歲，平均年齡為（30.35±4.61）歲。兩組患者的年齡構成等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：因“瘢痕子宮”行剖宮產的產婦。排除標準：子宮肌瘤、子宮畸形、內科合并癥，妊娠期并發癥。

1.3 方法 觀察組：術中給予麥角新堿（成都藥業有限公司；國藥準字H32024526）0.2 mg+縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司；國藥準字H34020474）20 u宮體肌注，術后12 h麥角新堿0.2 mg肌注。對照組：術中縮宮素20 u宮體肌注，術后2 h縮宮素20 u靜滴。

1.4 觀察指標 觀察患者術后2 h、6 h、12 h、24 h陰道流血總量、術后1 d、3 d、5 d宮底下降高度、術后5 d、30 d子宮三徑線之和、不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 本研究所有數據的統計分析均使用SPSS 18.0軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后2 h、6 h、12 h、24 h陰道流血總量對比觀察組術后2 h、6 h、12 h、24 h陰道流血總量，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后2 h、6 h、12 h、24 h陰道流血總量對比（±s，ml）Table 1 Comparison of vaginal bleeding volume of 2 h,6 h,12 h and 24 h after operation in two groups of patients(±s,ml)

表1 兩組患者術后2 h、6 h、12 h、24 h陰道流血總量對比（±s，ml）Table 1 Comparison of vaginal bleeding volume of 2 h,6 h,12 h and 24 h after operation in two groups of patients(±s,ml)

組別觀察組對照組t值P值例數40 40術后2 h 15.46±4.33 21.17±6.06 9.325 0.021術后6 h 25.15±6.35 31.06±9.22 6.581 0.039術后12 h 33.22±7.36 40.13±8.33 6.639 0.038術后24 h 60.08±10.11 70.09±10.05 7.001 0.033

2.2 兩組患者術后1 d、3 d、5 d宮底下降高度對比 觀察組術后1 d、3 d、5 d宮底下降高度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后1 d、3 d、5 d宮底下降高度對比（±s，mm）Table2 The height of 1 d,3 d and 5 d descending in two groups after operation(±s,mm)

表2 兩組患者術后1 d、3 d、5 d宮底下降高度對比（±s，mm）Table2 The height of 1 d,3 d and 5 d descending in two groups after operation(±s,mm)

術后5 d 2.70±0.40 2.11±0.24 10.430 0.013組別觀察組對照組t值P值例數40 40術后1 d-0.61±0.14-0.80±0.23 9.596 0.020術后3 d 2.60±0.32 2.21±0.81 8.618 0.028

2.3 兩組患者術后5 d、30 d子宮三徑線之和對比 觀察組術后5 d、30 d子宮三徑線之和低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后5 d、30 d子宮三徑線之和對比（±s，mm）Table 3 Comparison of the three diameter lines of 5 d and 30 d after operation in two groups of patients(±s,mm)

表3 兩組患者術后5 d、30 d子宮三徑線之和對比（±s，mm）Table 3 Comparison of the three diameter lines of 5 d and 30 d after operation in two groups of patients(±s,mm)

術后30 d 15.82±1.81 17.14±2.18 5.157 0.047組別觀察組對照組t值P值例數40 40術后5 d 27.21±2.40 29.32±2.81 6.217 0.041

2.4 兩組患者不良反應發生情況對比 兩組患者除宮縮疼痛外，未出現明顯不良反應。

3 討論

現代醫學研究認為，宮縮乏力是引起產后復舊不全的主要原因，采取有效的方式促進子宮復舊是治療和預防子宮復舊不全的關鍵[2-4]。產婦在產褥期子宮體會發生明顯的變化，分娩之后，在子宮肌纖維縮復的作用下，會使得血管腔狹窄，引起局部血供減少，在6周左右恢復到非孕狀態[5-6]。臨床上常用的收縮子宮藥物主要有縮宮素、益母草注射液、前列腺素等，均有不同的缺點[7-10]。本文研究結果顯示，觀察組術后1 d、3 d、5 d宮底下降高度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組術后30 d子宮三經線低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見采取馬來酸麥角新堿聯合縮宮素治療，患者子宮復舊良好。

縮宮素是多肽類激素子宮收縮藥，起效快，但半衰期短，維持時間短，馬來酸麥角新堿起效快，作用持久，兩者結合使用，有明顯縮宮止血作用，減少產后產后出血及產褥期惡露排除時間，使用方便。本文研究結果顯示，觀察組術后2 h、6 h、12 h、24 h陰道流血總量，差異有統計學意義（P＜0.05）。

傳統宮縮劑縮宮素雖價格便宜，起效快，但其半衰期短，約3～4 min，持續時間短，受到受體飽和限制，每日用量為60 U，且對子宮下段收縮較弱，人工合成縮宮素不良反應偶有過敏反應，表現為胸悶氣急、寒戰甚至休克[11-12]。馬來酸麥角新堿：為新型工藝下的產物，摒棄原來純度不高、麥角胺、麥角隱亭比例高，對心血管及血壓影響大的缺點，現純度達99%，麥角胺、麥角隱亭只占1%比例，對心血管及血壓幾乎沒影響。馬來酸麥角新堿起效快，2～5 min，幾分鐘達峰，直接作用于子宮平滑肌，對全子宮尤其子宮下段收縮明顯，作用強且持久，可持續2～4 h。其作用強弱與子宮生理狀態和用藥劑量有關。妊娠子宮尤其是臨產或產后子宮更敏感，其最大特點是對血管平滑肌有強效收縮作用，使產后子宮創面血竇迅速關閉，減少產后出血及產褥期惡露排除時間[13]。

總之，馬來酸麥角新堿聯合縮宮素促進剖宮產術后子宮復舊的臨床效果較好，患者術后2 h、6 h、12 h、24 h陰道流血總量較少，術后子宮復舊較好，臨床應用價值較高。