探討孟魯司特鈉聯合阿奇霉素對支原體肺炎兒童免疫功能及肺功能影響

胡勝娟

（鄂州市中心醫院兒科，湖北 鄂州 436000）

小兒支原體肺炎（MPP）是肺炎支原體感染引起的急性呼吸道疾病，是常見的兒科呼吸道感染性疾病之一[1]。常年均可發病，以寒冷的秋冬季節多發。常見的臨床癥狀有發熱、頑固性咳嗽、喘息、刺激性干咳等。其發病率約為30%，近年來在我國兒童中的發病率有逐年增高的趨勢，學齡期兒童的發病率更高[2-3]。在流行期，小兒支原體肺炎約占兒童肺炎總數的1/3。若治療不當，病情遷延不愈，易發展成為難治性肺炎，是兒童慢性咳嗽的主要誘因之一，嚴重影響患兒的生長發育和身心健康，亦可引起呼吸系統衰竭，嚴重時會危及到患兒的生命。2015年6月～2017年6月，本院聯合應用孟魯司特鈉和阿奇霉素兩種藥物治療小兒支原體肺炎，獲得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年6月～2017年6月收治的254例小兒支原體肺炎患兒為研究對象。診斷標準[4]：按照《諸福棠實用兒科學》中的關于小兒支原體肺炎的診斷標準，根據患兒臨床表現、實驗室檢測等結果做出診斷，排除伴發其他嚴重疾病者、藥物過敏者等。其中男149例，女105例，年齡3～14歲，平均年齡7.1歲，病程3～15 d。所有患兒均有咳嗽、發熱等癥狀。隨機分為對照組和實驗組，每組127例。兩組患者的性別、年齡、病程、肺功能等比較差異均無統計學意義，具有比較意義。

1.2 治療方法 所有患兒均給與常規治療，包括退熱、止咳，維持水、電解質平衡等。對照組除常規治療外給予阿奇霉素，劑量為10 mg/（kg?d），靜脈注射，治療7天后停藥3天。實驗組在給予阿奇霉素的同時給予孟魯司特鈉，5歲以下劑量為每次4 mg，5歲及以上劑量為每次5 mg，口服，每天1次，連用14 d。

1.3 觀察指標 比較實驗組和對照組患者臨床癥狀改善情況，治療有效率，不良反應記錄，免疫功能指標（免疫球蛋白含量和T細胞亞群比例），肺功能指標（包括第1秒最大呼氣量FEV1、用力肺活量FVC、最大呼氣峰流速值PEF、用力呼氣50 MEP50）改善情況等。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后狀況改善情況比較 在對兩組患兒進行治療后發現，兩組患兒均未出現嚴重的不良反應。實驗組127例患者中共治愈121例，總有效率93.28%，而對照組共治愈95例，總有效率74.80%，見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較Table1 Comparison of symptom improvement before and after treatment between the two groups

2.2 兩組患兒治療前后肺功能水平比較 治療前兩組患兒的肺功能指標FEV1、FVC、PEF和MEP50均無顯著性差異。治療后兩組患兒的肺功能均有顯著改善，且實驗組的肺功能變化顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能水平比較（±s）Table 2 Comparison of pulmonary function between the two groups before and after treatmentt(±s)

表2 兩組患兒治療前后肺功能水平比較（±s）Table 2 Comparison of pulmonary function between the two groups before and after treatmentt(±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05

組別實驗組例數127對照組MEP50（L/S）52.51±7.60 79.21±8.73ab 51.44±8.53 66.29±7.17a 127時間治療前治療后治療前治療后FEV1（L）1.29±0.31 2.43±0.49ab 1.31±0.28 2.01±0.53a FVC（%）53.78±8.19 81.23±8.35ab 55.37±7.81 73.45±8.11a PEF（L/S）3.01±0.46 4.33±0.71ab 2.91±0.52 3.88±0.43a

2.3 兩組患兒治療前后免疫球蛋白水平比較 治療前，兩組患兒各種免疫球蛋白水平比較差異無統計學意義。治療后兩組IgM和IgA均顯著下降，實驗組與對照組相比顯著下降。治療后兩組IgG均顯著增高，實驗組與對照組相比顯著增高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后免疫球蛋白水平比較（±s）Table 3 Comparison of immunoglobulin levels between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組患兒治療前后免疫球蛋白水平比較（±s）Table 3 Comparison of immunoglobulin levels between the two groups before and after treatment(±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05

組別實驗組例數127對照組127時間治療前治療后治療前治療后IgM（g/L）1.92±0.42 1.44±0.37ab 1.91±0.41 1.81±0.38a IgG（g/L）4.92±2.42 10.33±2.86ab 5.01±2.32 8.11±2.69a IgA（g/L）1.79±0.21 1.05±0.84ab 1.82±0.61 1.33±0.36a

2.4 兩組患兒治療前后T細胞亞群比例比較 兩組患兒T細胞亞群水平比較差異無統計學意義。治療后兩組CD4+細胞比例均顯著上升，實驗組與對照組相比顯著增高。治療后兩組CD8+細胞比例均顯著下降，實驗組與對照組相比顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

小兒支原體肺炎是誘發嬰幼兒夭折的主要原因之一，在不同年齡段的發病率不同，發病率最高的是7～14歲，可達27.89%，其次是4～6歲（15.39%），3歲前發病率為8.47%。近年來，盡管小兒支原體肺炎致死率在下降，但由于受到抗生素濫用、環境污染、空氣治療下降等因素的影響，小兒支原體肺炎的發病率呈現逐年增高的趨勢，且發病年齡越來越低，已經引起了學者的廣泛的關注。由于患兒年齡較小，器官功能發育不健全，免疫力較低，容易引發二次感染，且較初次感染更加難以治愈。同時還容易伴發或繼發其他傳染性疾病，引發多重感染，從而引發支氣管炎或肺部感染，是引起嬰兒時期夭折的重要原因[5-6]。

表4 兩組患兒治療前后T細胞亞群比例比較（±s）Table 4 Comparison of t-cell subgroups before and after treatment between the two groups(±s)

表4 兩組患兒治療前后T細胞亞群比例比較（±s）Table 4 Comparison of t-cell subgroups before and after treatment between the two groups(±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05，與對照組相比，bP＜0.05

組別實驗組例數127對照組CD8+（%）36.23±5.36 23.83±4.58ab 36.42±5.63 28.16±6.01a 127時間治療前治療后治療前治療后CD4+（%）26.23±6.54 36.87±8.18ab 26.17±8.91 32.52±8.44a

研究表明，小兒支原體肺炎患兒免疫功能表現紊亂、臨床癥狀表現嚴重、恢復較慢以及肺功能顯著下降的主要原因是小兒支原體肺炎引起的免疫損傷和支原體毒素，故調節免疫系統與抗支原體治療同樣重要[6]。小兒支原體肺炎的病理改變多發生在毛細支氣管和肺間質。嗜酸性粒細胞和肥大細胞產生的白三烯、半胱氨酸導致支氣管收縮，黏液分泌增加，血管通透性增強，出現支氣管黏膜水腫[7]。支原體感染涉及體液免疫和細胞免疫[8-9]。支原體感染初期，首先快速增高的是IgM和IgA，IgG的快速上升發生在約1周后。細胞免疫在氣道炎癥反應中的作用更積極[10-11]。研究表明，小兒支原體肺炎感染后T淋巴細胞亞群比例失常,導致機體免疫系統紊亂，使病情加重且復雜化。

阿奇霉素是大環內酯類抗生素[12]，體內分布廣，半衰期長，抗感染能力好，是治療小兒支原體肺炎的一線用藥。然而，近年來其耐藥性逐漸增加，臨床上常與其他藥物聯合使用，如孟魯司特鈉。孟魯司特鈉為非甾體抗炎藥物，不影響腎上腺皮質功能，是選擇性白三烯受體拮抗劑，口服依從性高，無明顯不良反應，能夠阻斷白三烯同受體的結合，降低氣道的反應性，減少黏液產生，緩解咳嗽和支氣管痙攣，改善肺功能減少哮喘的發生[13-14]。

本研究結果表明，孟魯司特鈉聯合阿奇霉素能夠有效改善兒童支原體肺炎的治愈率，肺功能指標FEV1、FVC、PEF和MEP50變化顯著高于對照組，表明孟魯司特鈉可促進肺功能的恢復和臨床癥狀的快速緩解，這可能與孟魯司特改善免疫功能紊亂的改善有關。