阿加曲班與依達拉奉聯合應用方案治療急性腦梗死的臨床評價

王楠

（沈陽市康平縣人民醫院神經內科，遼寧 沈陽 110500）

腦梗死屬于臨床常見病、多發病，包括腔隙性梗死、腦栓塞、腦血栓等，是由于腦血液供應出現障礙，導致血管供血區腦組織出現缺氧、缺血，致使腦組織軟化及壞死，從而引發一系列臨床綜合征[1]。急性腦梗死起病較為突然，起病后可在數小時或1～2 d內達到高峰，臨床癥狀為頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂等癥狀，嚴重時還會導致患者出現死亡，對其生命安全造成嚴重影響。在臨床治療中，多采用常規治療，但治療效果并不理想。臨床實踐表明[2]，阿加曲班與依達拉奉聯合應用方案治療急性腦梗死，可快速改善患者臨床癥狀，提高治療效果的同時促使患者病情盡快康復。本次研究基于以上背景，評價阿加曲班與依達拉奉聯合應用方案治療急性腦梗死的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取82例本院自2016年2月～2017年2月收治的急性腦梗死患者，所有患者均符合急性腦梗死診斷標準[2]，并根據不同的治療方法將其分為對照組和研究組，每組41例。對照組男25例，女16例，年齡46～80歲，平均年齡（63.7±10.4）歲，病程0.8～5.5 h，平均病程（3.1±2.0）h，體質量46.8～80.5 kg，平均體質量（63.7±10.3）kg；研究組男24例，女17例，年齡45～79歲，平均年齡（64.0±11.1）歲，病程0.9～5.6 h，平均病程（3.2±1.9）h，體質量47.0～81.0 kg，平均體質量（63.5±11.1）kg。對比分析兩組患者臨床資料，差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：生命體征平穩者；發病時間不超過72 h者；均為初次發病者；沒有應用過其他方法治療者。排除標準：藥物過敏者；合并肝、腎功能異常者；惡性腫瘤者；有心源性腦硬死者；意識障礙者；不能順利完成本次研究者。此次研究經本院倫理委員會批準同意。所有患者均了解本次研究方案，并簽署了知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后，確診病情后，實施降顱內壓、控制斑塊穩定性、控制血壓及血糖等對癥治療，根據患者病情，給予相應的基礎及對癥支持干預，在此治療基礎上，對照組應用依達拉奉（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H20080495）治療，將30 mg依達拉奉加入到100 ml生理鹽水中稀釋后靜脈滴注給藥，30 min滴注完畢，每天1次。研究組在對照組治療基礎上聯合阿加曲班[天津藥物研究院藥業有限責任公司（國產）,國藥準字H20050918]治療，將10 mg阿加曲班加入到100 ml生理鹽水中靜脈滴注給藥，每次持續給藥3 h，每天1次。兩組患者均連續治療2周。

1.3 分析指標 分析兩組治療總有效率、凝血功能（D-2聚體、aPPT）、血流變血指標（全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積、血小板聚集率）、日常生活能力、不良反應發生率。治療總有效率采用NIHSS量表進行評價[3]：病殘為0級，神經功能恢復達到90%以上或完全恢復為基本治愈；病殘為1～3級，神經功能恢復程度在46%～90%為顯效；神經功能恢復程度在18%～45%為有效；神經功能恢復程度低于18%為無效；神經功能缺損程度增加18%為惡化；死亡。治療總有效率=基本治愈+顯效+有效。采用患者空腹靜脈血3 ml，對患者凝血功能水平進行檢測。日常生活能力采用Barthel量表進行評價[4]，包括大小便、修飾、如廁、吃飯、活動、穿衣、上樓、洗澡等，總分100分，分數越高證明患者日常生活能力越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比 研究組基本治愈29例、顯效5例、有效4例、無效2例、惡化1例、死亡0例，治療總有效率92.7%（38/41）；對照組基本治愈22例、顯效5例、有效3例、無效6例、惡化3例、死亡2例，治療總有效率73.2%（30/41），組間對比研究組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.513，P＜0.05）。

2.2 兩組凝血功能、日常生活能力對比 凝血功能比較研究組優于對照組，且日常生活能力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組血流變血指標對比 血流變血指標研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應發生率對比 研究組出現頭暈1例、頭痛1例，惡心2例，不良反應發生率9.8%（4/41）；對照組出現頭暈1例、頭痛1例，惡心1例，不良反應發生率7.3%（3/41）。所有不良反應經正確處理后，可有效緩解，不會影響到治療效果，組間對比差異無統計學意義。

3 討論

急性腦梗死屬于腦局部缺氧、缺血導致相應腦組織出現神經功能缺損，在臨床治療上，以保護缺血半暗帶區的神經細胞為治療關鍵，雖此區域的神經細胞已失去活性，但仍有正常的電解質及神經細胞結構，當血流灌注恢復后，此區域內的神經細胞功能可復活[5]。急性腦梗死具有發病率高等特點，發病后，會減緩血流速度，導致膽固醇沉積在內膜下層，引起纖維增生及動脈變硬，從而形成血栓，導致動脈管腔出現狹窄，從而引起腦組織出現水腫或壞死，嚴重時還會導致患者死亡[6]。在臨床治療中，多采用常規治療，但效果并不理想。臨床實踐表明[7]，阿加曲班聯合依達拉奉治療急性腦梗死，效果顯著。

表1 兩組患者凝血功能、日常生活能力比較（±s）Table 1 Comparison of the coagulation function and daily living ability between two groups(±s)

表1 兩組患者凝血功能、日常生活能力比較（±s）Table 1 Comparison of the coagulation function and daily living ability between two groups(±s)

組別研究組對照組t值P值例數41 41日常生活能力80.6±6.6 72.1±6.0 6.102＜0.05 D-2聚體0.3±0.2 0.4±0.2 2.264＜0.05 aPPT 75.5±2.1 31.6±1.6 106.473＜0.05

表2 兩組患者血流變血指標比較（±s）Table 2 Comparison of blood flow indexes between two groups(±s)

表2 兩組患者血流變血指標比較（±s）Table 2 Comparison of blood flow indexes between two groups(±s)

組別研究組對照組t值P值例數41 41全血高切黏度4.7±0.4 5.9±0.5 12.000＜0.05全血低切黏度7.2±0.7 9.4±0.9 12.355＜0.05紅細胞壓積30.9±4.8 38.3±5.9 6.230＜0.05血小板聚集率0.6±0.1 1.2±0.2 17.181＜0.05

阿加曲班可選擇性的抑制凝血，抑制血小板凝聚、纖維蛋白形成等，可促使血管舒張，從而預防血栓，具有較高的抗凝與溶栓作用，緩解全身高凝狀態；同時此藥物，還可改善凝血功能、血流變血指標，起到保護腦組織的作用[8]。依達拉奉可有效抑制黃嘌呤及其氧化酶的活性，減少體內羥自由基，有效緩解局部炎癥反應，減少代謝產物對細胞的損害，抑制神經元的凋亡，加快恢復效果[9]。將以上兩種藥物聯用后，可起到較高的協同作用，改善臨床癥狀的同時改善凝血功能，進一步提高治療效果，促使患者病情盡快康復[10]。故本次研究顯示：治療總有效率研究組92.7%、對照組73.2%，凝血功能、血流變血指標治療組優于對照組，日常生活能力治療組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，經治療后所產生的不良反應均正確處理后，可有效緩解，用藥安全性較高。

綜上所述，阿加曲班與依達拉奉聯合應用方案治療急性腦梗死臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。