綜合療法聯合單唾液酸神經節苷脂鈉治療中老年重癥腦卒中的療效觀察

邢海輝，李本紅，李巧云

（南京市高淳中醫院針灸康復科，江蘇 南京 211300）

腦卒中是一種臨床上較為多見的疾病，主要發病人群以中老年人為主。重癥腦卒中會導致患者出現偏側身軀運動功能障礙、感覺障礙等情況。中老年人因基礎較差，因此多數患者也可能同時存在意識障礙、病情較重，且較易出現明顯腦水腫，臨床具有較高的致殘率以及致死率[1-2]。單唾液酸神經節苷脂鈉是一種臨床治療中樞神經系統損傷以及帕金森病的常用藥物。臨床為提高中老年重癥腦卒中的臨床治療效果，改善患者的預后康復效果，尋找有效的治療藥物十分必要。因此本次研究以本院2015年4月～2017年5月間收治的重癥腦卒中患者中選擇符合本次研究納入標準以及排除標準的70例作為研究對象進行治療，研究綜合療法聯合單唾液酸神經節苷脂鈉治療中老年重癥腦卒中的臨床效果，現將結果做下述分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年4月～2017年5月間收治的重癥腦卒中患者中符合本次研究納入標準以及排除標準的70例患者作為研究對象，依據信封法分為對照組和觀察組，每組35例。納入標準：①符合腦卒中診斷標準；②年齡≥50歲；③無其他重要臟器嚴重疾病。排除標準：①對研究所用藥物存在使用禁忌；②過敏體質；③知曉本次研究目的及方法后不同意參與研究。對照組男21例，女14例。年齡53～76歲，平均年齡（60.4±4.7）歲。其中17例為出血性腦卒中，18例為缺血性腦卒中。觀察組男22例，女13例。年齡53～79歲，平均年齡（60.5±4.9）歲。其中19例為出血性腦卒中，16例為缺血性腦卒中。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，研究具有可比性，本次研究經醫院醫學倫理委員會知情批準，故具有可行性。

1.2 方法 對照組：囑患者臥床休息，對患者進行維持生命體征、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡治療。同時對基礎疾病予以相應的對癥處理，如降壓，控制血糖，控脂固斑塊等。缺血性腦卒中同時使用阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司；國藥準字J20130078），100 mg/d，每天1次；氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司；國藥準字J20130083]進行治療，75 mg/d，每天1次；阿托伐他汀鈣片（Pfizer Pharmaceuticals LLC；國藥準字J20130129）。對出血性腦卒中患者則要同時使用甘油果糖（南京正大天晴制藥有限公司；國藥準字H20043328）以及奧美拉唑（青島雙鯨藥業有限公司；國藥準字H20010787）進行治療；甘油果糖250 ml持續靜滴，奧美拉唑用藥量為40 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜滴，每天1次。

觀察組：在對照組的治療基礎上增加使用單唾液酸神經節苷脂鈉注射液（齊魯制藥有限公司；國藥準字H20046213）進行治療，在病變急性期每天100 mg，加入生理鹽水100 ml中靜脈滴注，2周后改為維持量，40m g/d，療程為6周。

兩組患者都根據病情按照腦血管疾病診療規范予以處置，僅觀察組多應用單唾液酸神經節苷脂以外，其余的基礎治療均相同，并且早期給予綜合康復訓練。

1.3 觀察指標 ①生存質量評分[3]：采用SF-36量表進行評價，量表中共設有8個評價部分，總共涉及題目36個，總分為100分，分數越高則表示生存質量越高；②神經功能缺損評分[4]：采用NIHSS評分量表進行評價，量表中主要有意識、凝視、視野、面癱、上肢、下肢、共濟失調、感覺、語言以及構音障礙、忽視癥等評價項目，總分越高則表示神經功能越差；③血清超氧化物歧化酶活性（SOD）；④丙二醛（MDA）。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后生存質量評分以及神經功能缺損評分的比較 治療前，兩組生存質量以及神經功能缺損評價比較，差異無統計學意義；治療后，觀察組生存質量評分更高，神經功能缺損評分更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后生存質量評分以及神經功能缺損評分比較（±s）Table 1 Comparison of quality of life scores and neurological deficit scores between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后生存質量評分以及神經功能缺損評分比較（±s）Table 1 Comparison of quality of life scores and neurological deficit scores between the two groups before and after treatment(±s)

治療后80.1±2.5 88.9±3.2 12.821 0.000組別對照組觀察組t值P值例數35 35神經功能缺損評分治療前23.5±3.5 23.4±4.1 0.110 0.913治療后15.2±3.4 9.6±2.1 8.290 0.000生存質量評分治療前71.6±4.9 71.7±5.8 0.078 0.938

2.2 兩組治療前后血清超氧化物歧化酶活性、丙二醛水平變化情況分析 治療前兩組患者的血清超氧化物歧化酶活性（SOD）、丙二醛（MDA）水平進行比較，差異無統計學意義；治療后的血清超氧化物歧化酶活性及丙二醛水平，則提示觀察組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清超氧化物歧化酶活性、丙二醛水平變化情況比較（±s）Table 2 Comparison of serum superoxide dismutase activity and malondialdehyde level between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后血清超氧化物歧化酶活性、丙二醛水平變化情況比較（±s）Table 2 Comparison of serum superoxide dismutase activity and malondialdehyde level between the two groups before and after treatment(±s)

治療后7.7±1.2 5.5±1.1 7.995 0.000組別對照組觀察組t值P值例數35 35 SOD活性（μmol/L）治療前47.6±7.5 47.7±7.8 0.055 0.957治療后9.5±1.4 8.4±1.3 3.406 0.001 MDA（μmol/L）治療前65.6±6.4 65.7±5.9 0.068 0.946

3 討論

腦卒中是一種中老年人群較為多見的腦血管疾病，近年來隨著老齡化進程的加快使得該病癥的發病率也有明顯上升。重癥腦卒中多為頸內動脈主干、大腦中動脈或皮層支的完全性腦卒中，患者多存在嚴重意識障礙，病程會呈進行性加重[5-6]。目前臨床對中老年重癥腦卒中的治療多以藥物療法為主，叮囑患者要嚴格臥床休息，同時依據不同患者腦卒中類型的不同實施針對性治療，如對缺血性腦卒中患者使用阿司匹林進行抗血小板聚集治療，對于出血性腦卒中則要使用甘油果糖控制顱內壓，但研究發現該種療法雖可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但總體治療效果并不十分顯著[7-8]。單唾液酸神經節苷脂鈉是一種含膜糖脂的統稱，其含有唾液酸，在神經系統中含量較高。單唾液酸神經節苷脂鈉可對細胞膜產生保護作用、促進神經細胞增殖、分化。同時該藥物也可對人體紅細胞的變形能力產生提高作用，有助于減少血小板以及血漿內纖維蛋白原含量，從而加速血流，有效改善腦組織氧供情況，糾正低氧狀態，促進受損神經細胞功能的恢復。另外該藥物也有助于抑制神經細胞鈣離子內流，有助于增加受損腦組織血流量，從而改善腦水腫癥狀[9]。鄧麗娟[10]研究報道了55例重癥腦卒中老年患者采取神經節苷脂鈉聯合綜合療法治療的效果，結果顯示患者治療后的血清超氧化物歧化酶活性為（68.00±5.00）U/100 mg，明顯高于未使用神經節苷脂鈉組及治療前，同時患者神經缺損功能評分（NIHSS評分）為（9.50±2.50）分，明顯低于未使用神經節苷脂鈉組患者及治療前，其研究結果提示神經節苷脂鈉能夠有效增加血清超氧化物歧化酶的活性，從而有效提高腦組織對自由基的清除能力，保護神經細胞，提高臨床神經功能的恢復效果。通過本次試驗結果顯示，接受綜合療法聯合單唾液酸神經節苷脂鈉治療的觀察組患者治療后的神經功能缺損評分為（9.6±2.1）分與對照組比較也更具有優異性。觀察組SOD水平為（8.4±1.3）μmol/L，MDA為（5.5±1.1）pg/L，對照組分別為（9.5±1.4）pg/L，（7.7±1.2）pg/L，與治療前相比較，兩組患者的SOD水平以及MDA水平均有明顯改善，但觀察組的改善效果要優于對照組（P＜0.05）。另外對比兩組患者的生活質量評分也提示觀察組更高。證明采取綜合療法聯合單唾液酸神經節苷脂鈉治療中老年重癥腦卒中的效果顯著，對改善患者生活質量也具有積極意義。

綜上所述，對中老年重癥腦卒中患者采取綜合療法聯合單唾液酸神經節苷脂鈉進行治療的臨床療效更為顯著，有助于提高患者的神經功能，改善患者的生活質量，提高患者的預后康復效果。同時該種療法也可有效調控白細胞介素，治療效果的提高作用可能與此有關。