當歸活血湯治療糖尿病腎病的臨床療效及其對體內同型半胱氨酸水平的影響

薛金娜

（新民市人民醫院電診科，遼寧 沈陽 110300）

隨著我國飲食結構的改變和老齡化的加劇導致糖尿病 腎病成為一種臨床上常見疾病，發病群體以中老年人為主。糖尿病腎病常常伴隨高血壓疾病，嚴重危害患者的身體功能[1-2]。與單純性糖尿病相比，糖尿病腎病患者治療難度更大，且對患者造成的損傷更為嚴重。從西醫角度對糖尿病腎病患者展開治療，雖然能促使患者各方面癥狀在短時間內得到改善，但長期療效欠佳。目前，從中醫角度對該癥展開治療已逐步被臨床所重視。本研究主要針對當歸活血湯治療糖尿病腎病的效果以及其對于患者體內同型半胱氨酸含量的影響。本研究選取118例糖尿病腎病患者進行分組研究，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取本院2016年4月～2017年8月期間內接收的糖尿病腎病患者118例，將其分為觀察組與對照組，每組59例。所選患者均符合糖尿病腎病的診斷標準，排除其他腎病患者、妊娠或哺乳期婦女、免疫功能障礙者。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲本院倫理委員會批準。觀察組中，男32例，女27例，年齡39～62歲，平均年齡（50.5±11.5）歲；對照組中，男24例，女35例，年齡40～69歲，平均年齡（54.5±14.5）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組患者接受常規治療，包括：指導患者進行健康的飲食習慣，指導患者進行適宜的運動，結合藥物進行治療，患者口服沙汀寧[威特（湖南）藥業有限公司,國藥準字H20041741]；每天1次，1次20～80 mg。觀察組患者在對照組患者的基礎上增加當歸活血湯治療，當歸活血湯：當歸9 g，黃芪45 g，用水煎服，每天1劑，每天2次。兩組患者均持續治療4個月。

1.3 療效評價標準與觀察指標[3-4]觀察兩組患者治療后的效果，分為顯效、有效、無效，其中，顯效：患者臨床癥狀顯著改善，同型半胱氨酸、血肌酐以及總膽固醇含量顯著降低；有效：患者臨床癥狀部分改善，同型半胱氨酸、血肌酐以及總膽固醇含量逐步降低；無效：患者臨床癥狀無改善，同型半胱氨酸、血肌酐以及總膽固醇含量沒有降低甚至增加；總有效率=顯效率＋有效率。觀察兩組患者治療后的同型半胱氨酸、血肌酐以及總膽固醇的含量對比。觀察兩組患者接受治療后不良反應的發生情況，如：頭痛，腸胃不適，上呼吸道感染等。此外更需要對兩組患者低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及三酰甘油水平進行測定。

1.4 統計學方法 將本研究所得數據納入SPSS 20.0軟件中進行統計與分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后總有效率對比 觀察組患者治療后總有效率顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=11.859，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后同型半胱氨酸、血肌酐以及總膽固醇的含量對比 觀察組患者治療后同型半胱氨酸、血肌酐以及總膽固醇的含量均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療后總有效率對比[n（%）]Table 1 Total effective rate after treatment was compared between the two groups[n(%)]

表2 兩組患者治療后同型半胱氨酸、血肌酐以及總膽固醇的含量對比（±s）Table 2 Comparison of two groups of patients after treatment of homocysteine,serum creatinine and total cholesterol content(±s)

表2 兩組患者治療后同型半胱氨酸、血肌酐以及總膽固醇的含量對比（±s）Table 2 Comparison of two groups of patients after treatment of homocysteine,serum creatinine and total cholesterol content(±s)

總膽固醇（mmol/L）3.4±0.5 4.6±0.9 8.953 0.000組別觀察組對照組t值P值例數59 59同型半胱氨酸（mmol/L）11.2±5.1 24.8±4.9 14.770 0.000血肌酐（mmol/L）71.4±5.6 76.3±5.8 4.668 0.000

2.3 兩組患者治療后不良反應發生率對比 觀察組患者治療后總不良反應發生率顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應發生率對比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions after treatment in both groups[n(%)]

2.4 兩組患者治療前后低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及三酰甘油水平對比 在低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及三酰甘油水平上，兩組患者在治療前比較差異無統計學意義；而在治療后，觀察組上述三項指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

糖尿病腎病是我國普遍存在的一種疾病，發病群體主要以中老年人為主，糖尿病腎病發病原因主要是由于患者的腎臟血流異常，患者的血管代謝功能障礙，患者患有高血壓、高血糖、高血脂疾病[5-6]。結合實際可以發現，在不良生活方式以及飲食習慣等方面因素的共同作用下，糖尿病腎病的臨床發生率正以極快的速度增長，糖尿病腎病現已成為糖尿病患者中最為常見病癥類型。考慮到該類病癥尚缺乏較為系統性治療對策，促使患者在短時間內進行恢復，更需要對治療方案持續進行完善。

糖尿病腎病患者中，常以患者體內同型半胱氨酸的含量變化作為患者疾病程度的評判指標，同型半胱氨酸含量過高會使血小板聚集從而形成血栓，導致糖尿病腎病的發病。目前我國臨床上對于治療糖尿病腎病主要推崇中醫學的方法。在中醫理論中，對于糖尿病腎病的治療已存在有較為長遠歷史，且陰虛熱結、日久傷陰所至，在長時間作用下，促使患者血脈無法暢通、脈絡受到阻塞。在考慮到肝、腎存在有極為密切關聯，兩者發病均存在有極為密切關聯。

表4 兩組患者治療前后低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及三酰甘油水平對比分析（±s）Table 4 Comparison of low density lipoprotein,high-density lipoprotein and three acylglycerol levels between two groups before and after treatment(±s)

表4 兩組患者治療前后低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及三酰甘油水平對比分析（±s）Table 4 Comparison of low density lipoprotein,high-density lipoprotein and three acylglycerol levels between two groups before and after treatment(±s)

注：與對照組治療后相比，aP＜0.05

組別觀察組對照組三酰甘油水平（mmol/L）1.84±0.56 1.22±0.19a 1.85±0.23 1.45±064例數59 59時間治療前治療后治療前治療后低密度脂蛋白（mmol/L）4.83±0.34 2.53±0.52a 4.76±0.27 3.56±0.67高密度脂蛋白（mmol/L）1.26±0.18 1.46±0.26a 1.22±0.23 1.32±0.17

本研究通過當歸活血湯來控制和治療疾病，當歸活血湯中的當歸和黃芪，起到了補血活血、抗動脈硬化和增強患者免疫功能的功效。中醫學認為，糖尿病腎病的發病原因主要是由于血脈不通、傷陰耗氣所導致，當歸活血湯則能夠降低患者的膽固醇含量，同時能夠補血和活血，抑制血小板聚集，從而起到保護患者的腎臟功能，降低患者的血脂和同型半胱氨酸含量。當歸和黃芪這兩味中藥能夠作用于多個病理環節，改善和保護了患者的身體功能和機制，并具有較高的安全性[7-8]。組方中，當歸中存在有阿魏酸，作用于該部分患者后能針對血栓素A2生物活性進行有效抑制，實現對前列環素生物活性的有效提升，促使患者體內前列環素與抗血栓素A2間的比值提升，進而達到改善血小板凝集功能的效果，避免患者在病癥作用下，促使其血管內皮受到損傷。而黃芪則主要補氣藥物，能達到固氣益表的效果，更能起到對血小板活性進行改善的效果，避免血小板出現異常凝集，防止患者出現血液處于高凝狀態，進而達到改善血小板凝集以及降低蛋白尿的效果。莊軍等[9]研究中已經發現，黃芪和當歸混合使用，在治療腎臟疾病中存在有極為顯著優勢。可從多個靶點以及多個環節對腎臟疾病進行改善，針對腎臟疾病纖維化過程進行改善，達到降低病癥發展速度的效果。查閱大量中醫古典書籍可知，其對于糖尿病腎病的記錄相對較少，且更缺少較為系統性的治療對策。而對于“水腫”、“腎消病”以及“尿濁”等則存在有較為詳細的記錄。早在《三消論》中已經指出，“若渴而飲水不絕，腿消瘦，而小便有脂液者，飲一溲二，其小溲如膏油，即膈消消中傳變。”，在糖尿病長時間作用下，將促使患者出現消渴癥狀。在病癥早期，主要表現為陰氣兩傷，在病癥持續作用下，則會誘發患者脾腎出現損傷，表現為陰陽兩虛，部分較為嚴重患者更可能出現水濕潴留以及淤血等癥狀，在病發過程中若未及時得到診斷并給予針對性治療，則會促使患者腎陽衰竭，濁毒在腎臟進行淤積而無法及時排除體外，對患者健康造成更為嚴重損傷。

按照當歸活血湯對糖尿病腎病患者展開治療已逐步在臨床運用中得到普及。吳曉艷等[10]報道中已經指出，按照該方對糖尿病腎病患者展開治療，可促使患者總膽固醇、同型半胱氨酸水平得到有效改善。在本次研究中，觀察組上述兩項指標改善情況明顯優于對照組，與其報道完全相符，由此可見該方在促使糖尿病腎病患者改善中的有效性。同時，在本次研究中通過對兩組患者低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及三酰甘油水平進行測定可知，觀察組同樣存在明顯優勢，由此可以推測，在當歸活血湯的作用下，能促使患者腎功能在短時間內得到改善，在延緩病癥發展速度的同時，將其對患者造成的負面作用控制在最小。同時，因中醫用藥較為安全，一般不會促使患者出現各種不良反應，在本次研究中觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，進一步證實按照當歸活血湯對該類患者展開治療的安全性。

本研究結果顯示，接受當歸活血湯治療的觀察組患者治療后臨床效果顯著優于對照組，觀察組患者治療后的同型半胱氨酸、血肌酐以及總膽固醇的含量均低于對照組患者，當歸活血湯大大的降低了患者體內同型半胱氨酸的含量，對于糖尿病腎病患者的臨床治療效果顯著，可以在醫學上推廣使用。