早期卵巢癌患者采用腹腔鏡治療的相關體會

邱寧寧，張蕾，李長生

（濟南市第一人民醫院，山東 濟南 250011）

近年來，我國女性卵巢癌的發病率呈現上升趨勢，作為婦科常見的惡性腫瘤，其發病率低于宮頸癌、子宮內膜癌，不過該疾病的死亡率卻要高于宮頸癌和子宮內膜癌，需要給予高度的關注。目前，手術治療聯合放化療的綜合治療是主要治療卵巢癌的方式[1]。腹腔鏡手術具有諸多的優點，主要包括手術切口小、術中損傷小、術中出血量少、術后恢復快和恢復時間短等。目前，腹腔鏡技術已經在婦科疾病的手術治療中得以廣泛應用，在早期卵巢癌治療中也開始逐步應用。本研究以選取2012年1月～2015年1月本院收治的60例早期卵巢癌患者為研究對象，分為兩組對比探討腹腔鏡治療的臨床療效及安全性，現報道如下[2-5]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2012年1月～2015年1月期間在本院婦瘤科接受手術治療的早期卵巢癌患者60例為研究對象，按照數字表法隨機分為觀察組與對照組兩組，每組30例。其中，觀察組患者年齡32～56歲，平均年齡（44.56±8.10）歲，平均 BMI（25.86±1.50）kg/m2，腫瘤平均直徑（7.44±0.45）cm，腫瘤分期上，Ⅰ期21例，Ⅱ期9例。對照組患者年齡33～57歲，平均年齡（45.55±8.15）歲，平均BMⅠ（25.76±1.54）kg/m2，腫瘤平均直徑（7.45±0.42）cm，腫瘤分期上，Ⅰ期20例，Ⅱ期10例。兩組患者在年齡、腫瘤直徑、BMI及腫瘤分期上比較差異無統計學意義，存在可比性。

納入標準：①60例患者均經過手術病理證實，為Ⅰ～Ⅱc期上皮性卵巢癌；②對本研究知情，均簽署了知情同意書。患者病史資料完整；③且無內外科病史，也無其他婦科病史、放化療病史。排除標準：①不愿意參與本研究者；②病史資料不完整者；③合并內外科嚴重疾病者及合并其他合并婦科疾病者；④存在盆腔臟器手術史及放化療患者。

1.2 方法

1.2.1 手術范圍 本研究患者手術均根據《婦科常見腫瘤診療指南》中關于卵巢癌的全面手術分期執行。手術前，全面探查患者盆腹腔，給予盆腹腔細胞學檢查，切除全子宮與雙側附件；完成上述手術操作者，切除大網膜、腹主動脈淋巴結、盆腔主動脈淋巴結，最后切除闌尾。

1.2.2 術后處理 術后，根據患者的手術-病理分期，如患者治療需要，則給予患者為期6個療程的化療治療。其中，患者的化療方案為紫杉醇聯合鉑類化療。

1.2.3 術后隨訪 按照《婦科常見腫瘤診療指南》的指標，手術治療后對患者進行隨訪。

1.3 觀察指標 全面觀察和比較患者術中、術后的相關比較指標。其中，術中指標主要包括：術中出血量、手術時長、術中周圍臟器損傷情況。術后指標：住院時間、通氣時間、首次化療間隔時間、術前術后白蛋白差值。同時，比較兩組患者的術后發熱、復發和死亡等并發癥情況。

1.4 統計學方法 本研究數據資料均采用SPSS 19.0軟件包進行數據分析處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義[6-7]。

2 結果

2.1 兩組患者術中指標比較 根據術中觀察與測量，觀察組術中出血量為（57.13±6.23）ml，手術時間為（97.34±10.45）min，周圍臟器損傷0例，與對照組術中出血量（256.24±15.89）ml，手術時間（195.32±10.45）min、周圍臟器損傷2例相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早期卵巢癌患者術中相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative related indicators in two groups of early ovarian cancer patients(±s)

表1 兩組早期卵巢癌患者術中相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative related indicators in two groups of early ovarian cancer patients(±s)

周圍臟器損傷[n（%）]0（0.0）2（6.7）組別觀察組對照組例數30 30術中出血量（ml）57.13±6.23 256.24±15.89手術時間（min）97.34±10.45 195.32±10.45

2.2 兩組患者術后相關指標比較 觀察組手術前后白蛋白差值（5.34±0.36）g/L，術后通氣時間（2.06±0.10）min，住院時間為（16.34±1.56）d，術后到首次化療時間間隔為（8.90±1.02）d，術后發熱6例，與對照組手術前后白蛋白差值為（11.30±0.67）g/L，術后通氣時間為（2.78±0.13）min，住院時間為（19.09±1.32）d，術后到首次化療時間間隔為（12.93±1.45）d，術后發熱21例（70.0%）相比，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。2.3 兩組患者術后不良情況比較 術后，兩組患者均隨訪45個月。術后并發癥方面，觀察組3例（10.0%），對照組術后并發癥12例（40.0%），對照組明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組復發 6例（20.0%），死亡 3例（10.0%），明顯低于對照組復發10例（33.33%），死亡5例（16.67%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組早期卵巢癌患者術后相關指標比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative related indexes between two groups of early ovarian cancer patients(±s)

表2 兩組早期卵巢癌患者術后相關指標比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative related indexes between two groups of early ovarian cancer patients(±s)

組別觀察組對照組例數30 30手術前后白蛋白差值（g/L）5.34±0.36 11.30±0.67術后通氣時間（min）2.06±0.10 2.78±0.13住院時間（d）16.34±1.56 19.09±1.32首次化療間隔時間（d）8.90±1.02 12.93±1.45發熱[n（%）]6（20.0）21（70.0）

表3 兩組早期卵巢癌患者術后隨訪情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative follow-up between two groups of early ovarian cancer patients[n(%)]

3 討論

卵巢癌是一種女性常見惡性腫瘤，該疾病的發病率雖然不高，但是其死亡率卻非常高，居婦科惡性腫瘤之首。卵巢癌是圍絕經期女性發病率較高的惡性腫瘤，在女性常見的惡性腫瘤中，占比約2.4%～5.6%。在卵巢癌的治療上，實現早診斷、早治療，可達到緩解病情甚至治愈病情的目的[8-9]。

圍絕經期是女性卵巢癌的高發年齡段，卵巢癌早期發病隱匿，且發病癥狀不明顯，約有60%～70%患者出現明顯癥狀后已是Ⅲ～Ⅳ期。近年來，在卵巢癌手術治療方法、放化療等水平不斷提高的情況下，患者5年生存率也較高。根據相關統計，我國卵巢癌年新增患者數量約為20萬人，但死亡率卻高達12萬人，死亡率約為60.0%。在卵巢癌患者的生存率上，Ⅰ期患者5年生存率超過90.0%，手術治愈率較高[10-11]。所以，本研究認為，對于早期卵巢癌患者來說，提高其5年生存率至關重要。不過，在世界范圍內，卵巢癌早期診斷尚無明確的臨床標志物，診斷具有較高的難度。

卵巢癌在早期階段，患者均不會表現出明顯或者典型的癥狀，晚期患者以腹脹、腹部腫塊、胃腸道癥狀、腫瘤壓迫癥狀等為主，發現并確診后給予患者手術或者放化療治療，患者的5年生存率較低[12]。因此，本研究認為早期篩查，實現卵巢癌的早診斷、早治療是關鍵，也是提高卵巢癌患者5年生存率的關鍵所在[13]。

在目前卵巢癌的治療上，手術為首選和有效的方法。其中，開腹手術治療是一種傳統、經典和有效的卵巢癌治療方式。近幾年來，隨著卵巢癌全面分期手術治療手段和體系的不斷成熟，卵巢癌患者的生存率不斷提高。不過，開腹手術治療的患者，手術切口較大、術中出血量較大，也會損傷周圍臟器，且術后住院時間長，恢復較慢，因此患者的接受度因腹腔鏡手術的逐步普及而逐步下降。

在腹腔鏡的診斷上，常見的診斷方法有兩種，一種是血CA-125檢測，一種是陰道B超檢測。其中，在血CA-125檢測中，CA-125是卵巢癌腫瘤標記物，大部分卵巢癌患者的CA-125會有顯著的升高，但是早期卵巢癌患者中，僅有50%～60%患者的CA-125會升高。并且，如果單獨采用CA-125作為腫瘤標記物診斷卵巢癌，則可能會出現假陽性情況。因此，CA-125不適宜作為卵巢癌早期篩查的指標單獨使用，尚且需要尋找其他的腫瘤標志物或者生物學指標。

陰道B超檢查可清晰顯示出卵巢的形態，能夠在一定程度上顯示卵巢癌的惡性發展程度。根據不少的文獻或者臨床實踐，陰道B超檢查可作為篩查早期卵巢癌的方法。根據臨床證實，卵巢形態學評分評估卵巢癌，敏感度、特異度和陽性預測值分別為98.1%、80.8%和40.9%，陽性預測值達到了99.7%，不過這僅僅是針對直徑大于2 cm的卵巢腫瘤，對于小于2 cm的卵巢腫瘤效果不理想[14]。

而腹腔鏡手術屬于新型微創手術，在婦科腫瘤疾病的治療中，該手術治療方式得到廣泛而良好的應用，且在卵巢癌的治療中使用也成為可能。與開腹手術治療方式相比，腹腔鏡手術治療具有術中出血量少、手術創傷小、術后恢復快、術后并發癥少和術后住院時間短等優點。這種治療方法對于要求保留生育功能的患者來說，于全面分期手術后，患者的懷孕率均較高，而且治療費用更低、滿意度較高，因此患者的接受度較高。在實際的應用中，腹腔鏡手術治療中視野清晰，在腹腔鏡的輔助下，主刀醫生可對患者盆腹腔進行全面的探查，全面探知患者盆腹腔情況，與開腹手術相比，手術切口小、術后盆腔粘連比前者少。但是，卵巢癌患者給予腹腔鏡治療也有挑戰性，主要是可能會造成卵巢癌包膜破裂，一旦卵巢癌包膜破裂，則可能會導致盆腹腔內卵巢癌細胞的擴散，并且經手術穿刺口轉移，腹腔鏡手術中使用而二氧化碳氣體，也會加速盆腹腔內癌細胞的擴散。因此，探究腹腔鏡手術治療早期卵巢癌的安全性，也是研究的重要課題之一。本研究給予觀察組患者腹腔鏡手術治療，給予對照組開腹手術，結果顯示：①兩組患者術中指標比較：根據術中觀察與測量，觀察組術中出血量為（57.13±6.23）ml，手術時間為（97.34±10.45）min，周圍臟器損傷損傷0例，與對照組術中出血量（256.24±15.89）ml，手術時間（195.32±10.45）min、周圍臟器損傷2例，差異有統計學意義（P＜0.05）；②兩組患者術后相關指標比較：觀察組手術前后白蛋白差值為（5.34±0.36）g/L，術后通氣時間為（2.06±0.10）min，住院時間為（16.34±1.56）d，術后到首次化療時間間隔為（8.90±1.02）d，術后發熱6例，與對照組手術前后白蛋白差值為（11.30±0.67）g/L，術后通氣時間為（2.78±0.13）min，住院時間為（19.09±1.32）d，術后到首次化療時間間隔為（12.93±1.45）d，術后發熱21例（70.0%），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；③兩組患者術后不良情況比較：術后，兩組患者均隨訪45個月，術后并發癥方面，觀察組3例，占比10.0%，對照組術后并發癥12例，占比40.0%，明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組復發6例，占比20.0%，死亡3例，占比10.0%，明顯低于對照組復發10例，占比33.33%，死亡5例，占比16.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），證實了在早期腹腔鏡的治療上，腹腔鏡治療的效果和安全性均理想，可顯著改善患者的病情，且促進術后患者的恢復。

綜上所述，卵巢癌是絕經期女性常見的惡性腫瘤之一，更是病死率居首位的女性惡性腫瘤，需要給予高度重視。本研究認為，延長患者5年生存率的關鍵在于早發現、早治療。在早期卵巢癌的臨床治療上，腹腔鏡治療的療效、安全性明顯優于開腹手術，具有術中出血量少、損傷小、術后恢復快和并發癥少等諸多優點，值得在臨床治療上進一步推廣應用。