HAMA聯合DHI評分對老年前庭外周性眩暈疾病殘余頭暈癥狀的評估價值

胡進 曲娟 季巍偉 陸霞

前庭周圍性眩暈約占所有眩暈的70%[1]。老年患者由于多種原因發生前庭周圍性眩暈的可能性更高。近年發現，部分患者眩暈癥狀及眼震消失后，仍有遺留持續性存在的非旋轉性頭暈、行走不穩以及漂浮感等癥狀，被稱為殘余頭暈癥狀[2]。目前，針對這種殘余頭暈癥狀的嚴重程度評估使用較多的是眩暈障礙量表（DHI量表），但僅局限于良性陣發性位置性眩暈[3-4]，其它前庭周圍性疾病伴隨殘余頭暈癥狀應用此量表的報道不多。本研究收集前庭外周性頭暈患者使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA量表）評分和DHI量表評分的資料，探討HAMA聯合DHI評分對老年前庭外周性眩暈疾病殘余頭暈癥狀中的評估價值，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015年1月至2017年1月在嘉興市第一醫院神經內科門診及住院確診為前庭周圍性眩暈并且年齡＞60周歲的患者160例，其中良性發作性位置性眩暈（BPPV）84例，前庭神經炎50例，梅尼埃病26例。按照是否發生殘余頭暈癥狀，分為有殘余頭暈癥狀組（62例）和無殘余頭暈癥狀組（98例）。殘余頭暈癥狀定義為持續的頭部昏沉感，頭部移動、起身及走路時短暫的不穩感等。診斷標準：參照中華醫學會耳鼻咽喉科分會2006年發布的關于BPPV診斷標準[5]；梅尼埃病的診斷標準參照2015年國際Barany學會（CCBS）、美國耳鼻咽喉頭頸外科學會（AAO-HNS）、歐洲耳科及神經耳科學會（EAONO）、日本平衡研究學會和韓國平衡學會共同制訂頒布了2015新版梅尼埃病診斷標準[6]；前庭神經炎診斷標準主要根據典型的癥狀體征以及相應的前庭功能檢查，排除其它病因[7]。排除標準：（1）由外傷引起的繼發性良性發作性位置性眩暈患者；（2）前庭中樞性眩暈的患者；（3）因各種原因無法完成量表測定的患者。兩組患者性別、年齡等比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 一般檢查 所有患者均進行詳細的病史詢問、神經系統體格檢查以及眩暈方面的體格檢查，對有需要的患者行頭顱CT檢查或頭顱MRI檢查及五官科行聽力方面檢查。

1.2.2 量表評定 本次研究選取HAMA和DHI量表進行評定。HAMA量表主要反映患者的焦慮狀態。DHI量表主要分為軀體（P）、功能（F）、情緒（E）三大部分，可以較綜合地反映殘余頭暈癥狀的狀態。在患者眩暈和眼震完全消失后的第1、7天進行DHI和HAMA量表評定并進行比較。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件，符合正態分布的計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，DHI與HAMA評分之間的相關性用Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMA和DHI評分的比較 見表1。

表1 兩組HAMA和DHI評分的比較（分）

由表1可見，眩暈和眼震消失后第1天，有殘余頭暈癥狀組的HAMA、DHI評分均高于無殘余頭暈癥狀組，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。第7天時，有殘余頭暈癥狀組的HAMA、DHI評分仍高于無殘余頭暈癥狀組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.2 有殘余頭暈癥狀組第1、7天DHI和HAMA評分的相關性 見圖1。

圖1 62例有殘余頭暈癥狀組患者第1、7天的DHI和HAMA評分的散點圖（a：第1天；b：第 7天）

由圖1可見，第1天時DHI評分與HAMA評分呈正相關（r=0.540，P＜0.01）。第 7天時 DHI評分與HAMA 評分亦呈正相關（r=0.465，P＜0.01）。

3 討論

眩暈癥狀是老年患者最常見的就診原因之一，隨著我國人口老齡化程度加深，就診患者也越來越多，也受到越來越多的重視。但是，當前庭外周性眩暈的患者經過治療，眩暈及眼震完全消失后，仍有一部分患者遺留有殘余頭暈癥狀。很多老年患者因此不敢進行活動和行走，甚至發生長期的慢性主觀性頭暈癥狀[8-9]，嚴重影響了日常生活。對于此類殘余頭暈癥狀產生的原因仍不完全清楚，國內外較多學者認為焦慮是其中的一個原因[10-11]。但是目前的報道僅僅停留在外周性眩暈中最常見的良性發作性位置性眩暈殘余頭暈癥狀，對于其它前庭外周性眩暈疾病引起的殘余頭暈癥狀的報道較少，并且對于焦慮和殘余頭暈癥狀之間的關系目前文獻報道也不多。

本研究通過收集常見老年前庭外周性眩暈疾病患者的HAMA、DHI量表臨床資料進行分析，結果顯示，在老年前庭外周性眩暈患者中有殘余頭暈癥狀組的DHI及HAMA評分在眩暈及眼震消失后的第1、7天的結果均高于無殘余頭暈癥狀組，差異均有統計學意義，并且有殘余頭暈癥狀組患者的第1、7天時DHI和HAMA評分兩者之間均存在正相關，表明焦慮在老年前庭外周性眩暈殘余頭暈癥狀中占了較大的比重，這和BPPV患者殘余頭暈癥狀中的報道相一致[12-14]。還有文獻提示，在老年BPPV患者復位后功能和軀體癥狀基本恢復正常，但情感心理方面仍有損害，殘余主觀癥狀可能持續存在，需要進一步治療和隨訪[4]，這也與我們的研究結果相一致。因此，老年BPPV患者在眩暈消失后焦慮癥狀不僅僅是引起殘余頭暈癥狀的主要因素，焦慮癥狀也是引起殘余頭暈癥狀的主要原因。如果對這些前庭外周性眩暈殘余頭暈癥狀的患者不進行干預，將使患者長期處于擔心害怕的狀態下，不敢進行活動，進一步影響生活質量。

目前，對于這部分患者的治療絕大部分關注點都在前庭康復治療上[15-16]。但是根據本研究的結果，在老年前庭外周性眩暈殘余頭暈癥狀患者中，不僅僅要針對他們進行前庭的功能鍛煉，還應關注其焦慮狀態，采用綜合的治療方案更有利于患者殘余頭暈癥狀的恢復。下一步研究的重點可放在尋求殘余頭暈癥狀患者抗焦慮治療的標準上，對于達到相應標準的患者可加用相關的抗焦慮藥物治療，從而達到精準化治療的目的。