肝硬化合并門脈血栓形成的危險因素分析

王福成 孫詠紅 王 宇 李 青

大連市友誼醫院消化內科 (遼寧 大連，116000)

肝硬化是消化系統常見疾病，門靜脈血栓形成(PVT)是其常見的并發癥，肝硬化合并PVT多因肝硬化終末期同時出現門靜脈高壓癥引起[1]。肝硬化合并PVT會加重肝硬化的程度，易引發上消化道出血和頑固性腹水，如果不及時治療會危及生命[2]。由于PVT患者的臨床表現差異大，容易產生誤診，不能及時發現并有效預防該病癥。為研究肝硬化合并PVT的危險因素，筆者選取我院2014年1月至2016年9月收治的88例肝硬化合并PVT患者和88例肝硬化未合并PVT患者，對其多項指標進行綜合性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年9月我科收治的88例肝硬化合并PVT患者設為PVT組，88例肝硬化未合并PVT的患者作為對照組。PVT組中男50例，女38例，年齡51～82歲，平均(62.0±10.0)歲；對照組中男48例，女40例，年齡47～80歲，平均(61.0±11.7)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》肝硬化的診斷標準[3]、2006年《酒精性肝病診療指南》中肝硬化中的診斷標準[4]；②肝硬化合并PVT的診斷依據由增強CT、超聲、MRI等檢查來確診；③納入研究對象的各項資料完整；④本研究獲得醫學倫理委員會的批準。排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤者；②合并血液系統疾病、膿毒血癥者；③布-加綜合征者；④肝移植術后引起的PVT；⑤資料不完整的患者。

1.3 研究方法 收集患者年齡、性別、基礎病因、合并疾病、血紅蛋白(Hb)、白細胞(WBC)、血小板(PLT)、血清總膽紅素(TBil)、白蛋白(Alb)、國際標準化比值(INR)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)、門靜脈主干內徑寬度、脾靜脈內徑寬度、終末期肝病模型(MELD)評分等資料，采用多因素分析法分析探討肝硬化患者并發PVT的危險因素。

2 結果

2.1 兩組患者基礎資料 見表1。

表1 兩組患者的基礎資料比較

兩組患者在年齡、性別、基礎病因、合并高血壓、合并糖尿病、WBC、PLT、TBil、INR、APTT、FIB、PT、MELD評分等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)；PVT組患者的Hb、Alb、D-D、門靜脈主干內徑寬度、脾靜脈內徑寬度與對照組比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 多因素分析結果 見表2。以患者是否并發PVT作為因變量，Hb、Alb、D-D、門靜脈主干內徑寬度、脾靜脈內徑寬度作為自變量，采用非條件Logistic回歸分析結果顯示：Hb降低、Alb降低、D-D升高、門靜脈主干內徑寬度、脾靜脈內徑寬度增加是肝硬化患者并發PVT的獨立危險因素(P<0.05)。

表2 多因素分析結果

3 討論

肝硬化是常見的慢性肝病，隨著病情的發展，易產生多種并發癥[5]。PVT是一種阻塞血管性疾病，易在脾靜脈、腸系膜上、下靜脈、門靜脈主干部分發生阻塞，形成血栓[6]。PVT是肝硬化負代償期患者的常見并發癥，肝硬化合并PVT不僅會大幅度地減少肝血流量，還增高門靜脈壓力，加重肝硬化程度，破壞凝血系統，極易造成頑固性腹水、上消化道出血等并發癥[7]。PVT標志著肝硬化已經到了終末期，影響著患者的移植機會和生存率[8]。PVT有急性和慢性兩種類型，慢性PVT的主要特征是門靜脈分支循環替代了形成血栓的門靜脈主干[9]。慢性PVT的易感人群是脾功能代謝旺盛或門靜脈高壓患者，其癥狀不明顯，部分患者出現脾腫大、消化道出血等癥狀[10]。急性PVT的主要特征是門靜脈主干發生阻塞的速度快，易產生多處血栓，形成大范圍阻塞，其癥狀多為劇烈腹痛、嘔吐等[11]。肝硬化合并PVT患者初期癥狀不明顯，因個體不同癥狀差異較大，很多患者因不能及時治療而縮短了生存期。找出肝硬化合并PVT危險因素有助于有效地預防和診斷該疾病。

本研究結果顯示，肝硬化并發PVT患者的門靜脈內徑比肝硬化無并發PVT患者的寬，門靜脈內徑寬度增加會增大肝硬化并發PVT發生機率。其機理為：門靜脈不斷向肝臟供應血液，肝臟70%的血液都來自于門靜脈主干，由于肝硬化導致組織增生，產生肝細胞結節從而出現阻塞的癥狀，迫使門靜脈壓力升高[12]；另一方面，肝硬化使得分支產生新的循環，使得肝動脈血反流入門靜脈側支，造成肝血流量減少，增大了門靜脈壓力[13]。門靜脈壓力不斷增大會漸漸增加其血管壁的厚度，使血管逐漸硬化，而導致門靜脈血流速度減慢，增大了PVT發生的幾率[14]。肝硬化并發PVT患者的脾靜脈內徑比肝硬化無并發PVT患者的寬，Hb、Alb數量減少，說明了肝硬化并發PVT患者脾臟代謝更為旺盛。其機理為：門靜脈主干出現阻塞時，過多的血流致使脾腫大，紅細胞大量死亡，使得血紅蛋白降低，當最終形成PVT時，會形成惡性循環導致門靜脈壓力增大，脾臟代謝更加旺盛[15]。因此脾臟增大會導致脾靜脈內徑寬度增加，脾靜脈內徑寬度增加、Hb、Alb數量減少是肝硬化患者并發PVT的獨立危險因素。肝硬化并發PVT患者的D-D值比肝硬化無

并發PVT患者的高。D-D作為纖維蛋白降解作用的產物，能有效提示纖維蛋白血栓形成和纖維蛋白溶解[16]。D-D值增大說明肝硬化患者的凝血功能遭到破壞，凝血和纖溶的過程出現異常，因此D-D值增大是肝硬化患者并發PVT的獨立危險因素[17]。結果還提示患者的年齡、性別、基礎病因、合并高血壓、合并糖尿病、WBC、PLT、TBil、INR、APTT、FIB、PT、MELD評分，不能作為肝硬化患者并發PVT的獨立危險因素。

綜上所述，Hb降低、Alb降低、D-D升高、門靜脈主干內徑寬度、脾靜脈內徑寬度增加可作為肝硬化患者并發PVT的獨立危險因素。本研究采用了多因素分析法，結合多個因素進行對比研究，相比其他研究更為全面，但也有不足之處，樣本量相對較小，測量儀器會出現誤差，脾臟大小還與患者個體因素有很大關系。總的來說，發現肝硬化合并PVT的危險因素能有效地診斷該疾病，為后期治療提供依據，值得在臨床應用。