腹腔鏡離斷式腎孟成形術用于治療小兒腎積水的臨床療效觀察

方向 潮敏 范登信 張殷 王迪

【摘要】目的：觀察腹腔鏡離斷式腎盂成形術用于治療小兒腎積水的臨床療效。方法：隨機選取40例本院自2015年1月至2016年6月收治的腎積水患兒，根據不同的治療方法將其分為對照組（n=20），研究組（n=20），對照組應用開放式離斷式腎盂成形術治療，研究組應用腹腔鏡離斷式腎盂成形術治療，分析兩組臨床指標、并發癥發生率。結果：臨床指標、并發癥發生率對比顯示研究組低于對照組。結論：小兒腎積水臨床治療中，應用腹腔鏡離斷式腎盂成形術治療，既可改善臨床指標，又可減少并發癥發生幾率，臨床應用價值較高，值得推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡離斷式腎盂成形術；小兒腎積水；臨床療效

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-218-01

小兒腎積水屬于臨床常見病、多發病，主要是由于先天性輸尿管腎盂連接梗阻而引起的，病變部位多為左側，多發于男患兒，臨床表現為血尿、尿路感染等，如治療不及時或治療不當，會出現腎破裂，嚴重時還會引發尿毒癥，對患兒生命安全造成嚴重影響。在臨床治療中，多采用離斷式腎盂成形術治療，以解除梗阻。隨著微創手術的不斷發展與進步，腹腔鏡離斷式腎盂成形術應用于小兒腎積水治療中，效果顯著，其對快速改善患兒臨床癥狀具有積極作用。本次研究基于以上背景，觀察腹腔鏡離斷式腎盂成形術用于治療小兒腎積水的臨床療效，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

隨機選取40例本院自2015年1月至2016年6月收治的腎積水患兒，所有患兒均符合小兒腎積水診斷標準[1]，并根據不同的治療方法將其分為對照組（n=20）、研究組（n=20）。對照組男15例、女5例，年齡2月-14歲，平均年齡（4.2±2.7）歲，其中左側14例、右側6例；研究組男14例、女6例，年齡1月-12歲，平均年齡（3.8±1.4）歲，其中左側巧例、右側5例。對比分析兩組患兒年齡、病變部位等基線資料，不具有明顯差異，P>0.05。此次研究經本院倫理委員會批準同意。所有患兒家屬均與我院簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒入院后，完善相關檢查，確診病情后，對照組實施開放式離斷式腎盂成形術治療：全麻后，仰臥位，患側墊高，取患側外上腹部橫切口，逐層進腹，推開后腹膜，暴露腎臟，打開腎周脂肪囊，切除病變的腎盂輸尿管連接部并對腎盂進行裁剪，保留腎盂壁寬2-3cm，輸尿管上端外側緣縱行剪開1.5-2.5cm，呈斜面，使之與腎盂下端吻合口呈漏斗狀，輸尿管內留置雙J管，可吸收線連續吻合腎盂輸尿管連接部并縫合腎盂，留置盆腔引流管[2]。研究組應用腹腔鏡離斷式腎盂成形術治療：全麻后，仰臥位，患側墊高，采用臍環健側切口置入5mm套管建立氣腹，置入5mm30°目鏡，再分別取患側腹部臍與第12肋下緣和臍與骼前上棘的兩條連線，此兩條連線與同側的腹直肌外緣上下兩交點處為套管穿刺點，選擇3mm或5mm切口及相應套管，采用結腸旁路徑或腸系膜途徑顯露腎盂，將腎盂輸尿管連接部梗阻段上端與腎盂剪斷，對輸尿管游離緣、腎盂實施裁剪，激離輸尿管，保證足夠的長度，之后對腎盂游離緣、輸尿管斜口尖端進行縫合，確保無扭轉后，輸尿管內留置雙1管，再進行逐層縫合，并留置盆腔引流管[3]。

1.3 分析指標

分析兩組臨床指標（術中出血量、下床活動時間、引流管引置時間、住院時間）、并發癥發生率。

1.4 統計學分析方法

采用SPSS20.0軟件進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較臨床指標

臨床指標對比研究組低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 比較并發癥發生率

研究組漏尿1例，并發癥發生率5%（1/20）；對照組出現切口感染2例、漏尿2例、腹膜后血腫3例，并發癥發生率35%（7/20）；組間以比有差異，χ2=5.625，P<0.05。

3.討論

小兒腎積水屬于最常見的一種泌尿生殖系統先天畸形癥狀，此發原因為腎盂輸尿管連接處梗阻，左側發病率較高。在臨床治療中，傳統開放手術治療，雖具有一定的治療效果，但此類手術具有創傷較大，術后恢復慢，且術后并發癥多，不利于病情盡快康復。隨著醫療技術的不斷發展與進步，腹腔鏡被廣泛應用于疾病的治療中，其對促使患者病情盡快康復具有積極作用。

臨床實踐表明，腹腔鏡離斷式腎盂成形術應用于小兒腎積水治療中，效果顯著[4]。腹腔鏡離斷式腎盂成形術是在吻合腎盂輸尿管時，通過嫻熟的縫合與打結技術進行手術，再加上小兒輸尿管較短、細，在腹腔鏡下，操作者必須具備良好的操作技術，通過助手的密切配合，充分擴張視野，暴露術區，有效減少術中出血量，保證手術質量的同時促使手術順利完成，進一步提高手術治療的安全性及有效性[5]。本次研究顯示，臨床指標研究組優于對照組，且并發癥發生率研究組5%、對照組35%，P<0.05。

綜上所述，觀察腹腔鏡離斷式腎盂成形術用于小兒腎積水臨床治療中，效果顯著，對促使患者病情盡快康復具有積極作用，臨床應用價值較高，值得推廣。

參考文獻：

[1]渠武帥.后腹腔鏡下離斷式腎孟成形術對先天性重度腎積水患者術中出血量及預后的影響[J].現代診斷與治療，2017，28（11）：2107-2109.

[2]劉樹瀚，談宜傲，喬龍標，等.小兒腹腔鏡與開放離斷式腎孟成形術的對比研究[J].微創泌尿外科雜志，2016，5（01）：1-4.

[3]孟慶軍，李戰賓，高瞻，等.腹腔鏡下離斷式腎孟成形術治療腎孟輸尿管連接部梗阻42例報告[J].臨床泌尿外科雜志，2013，28（3）：209-211.

[4]封輝，許麗艷，劉洋，等.腹腔鏡下離斷式腎孟成形術治療兒童UPJO的應用價值[J].心理醫生，2017，23（22）：104-105.

[5]牛志尚，郝春生，葉輝，等改良腹腔鏡下離斷式腎孟成形術治療小兒腎盂輸尿管連接處梗阻的臨床分析[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（8）：587-590.