不同微創腔內手術方式治療110例膀胱結石老年患者的療效觀察

王文斌

【摘要】目的探討不同微創腔內手術方式治療膀胱結石老年患者的臨床療效情況。方法分析我院2013年4月一2015年9月我院泌尿外科收治的老年膀胱結石患者110例臨床資料，依據腔內手術治療方法不同進行臨床隨機分組，A組（腔內氣壓彈道碎石術治療）50例和B組（腔內鈥激光碎石術治療）60例。結果B組老年膀胱結石患者微創腔內手術治療總有效率高于A組，P<0.05，差異有統計學意義。結論腔內鈥激光碎石治療膀胱結石的臨床療效較明顯，值得推廣應用。

【關鍵詞】微創腔內；膀胱結石；老年

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-201-01

膀胱結石是老年泌尿系常見的疾病類型，不僅影響老年患者的生活質量，甚至威脅其身心健康。隨著微創腔內手術方法的不斷更新和發展，腔內手術治療逐步成為臨床治療老年膀胱結石的常用方法[1-2]。本研究通過對我院膀胱結石患者臨床資料進行分析，擬探討不同微創腔內手術方式治療膀胱結石老年患者的臨床療效情況，現將研究結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年4月-2015年9月我院泌尿外科收治的老年膀胱結石患者110例臨床資料進行分析，依據腔內手術治療方法不同進行臨床隨機分組，A組50例，年齡61歲-78歲，平均年齡（704±6.9）歲，依據Rous的直腸指檢標準：前列腺增生Ⅱ度17例，III度增生17例，IV度增生16例。通過影像學檢查，單發結石19例，多發結石31例，結石平均直徑（ 2.2±1.6） cm，前列腺癥狀平均分數（24.8±3.O）分，B組60例，年齡62歲-77歲，平均年齡（70.1±6.6）歲，依據Rous的直腸指檢標準：前列腺增生Ⅱ度21例，III度增生21例，IV度增生18例。通過影像學檢查，單發結石24例，多發結石36例，結石平均直徑（ 2.3±1.7） cm，前列腺癥狀平均分數（24_8±3.O）分，兩組老年膀胱結石患者一般資料無統計學差異，P>0.05.

1.2治療方法

A組腔內氣壓彈道碎石術進行治療，硬膜麻醉之后，從尿道外口將輸尿管鏡插入，沿著輸尿管管口將輸尿管導管插好，對液壓泵灌注量進行調節，通過輸尿管鏡觀察膀胱結石大小、嵌頓等情況，如果結石相對較小可以直接取出，如果結石較大，通過氣壓彈道導針進行碎石，空氣壓縮泵將氣壓控制在0.3-0.5MPa，避免因氣壓過大造成的繼發性損傷，碎石之后再流質導尿管。B組采用腔內鈥激光碎石術治療，將輸尿管鏡插入尿道，到達膀胱，通過斑馬導絲引導，將注水壓力和速度控制好，保證手術視野清晰，觀察膀胱結石的大小、數目和所在位置，將輸尿管鏡推入貼近膀胱結石。對鈥激光功率進行調整，在1.5J-2.OJ，設置好脈沖頻率，設置胃10 Hz-25Hz。將激光光纖導入到膀胱結石表面，從邊緣逐步向中間進行膀胱結石碎石，結石擊碎成Imm-2mm大小，注意避免光束對膀胱內壁造成損傷。對于兩組患者有前列腺增生者進行相應的手術治療，撤鏡前通過沖洗器將殘渣沖洗出，術后留置導尿管，對膀胱進行持續的低壓沖洗，術后做好抗感染治療。

1.3觀察指標

觀察兩組老年膀胱結石患者術后療效情況療效評價標準[3-4]：顯效：老年膀胱結石患者結石已經排除，沒有殘留，老年膀胱結石患者的臨床癥狀消失，通過影像學輔助檢查無結石，尿常規恢復正常范圍；有效：老年膀胱結石患者部分排除，通過影像學檢查結石的大小和形狀明顯縮小，老年膀胱結石患者臨床癥狀消失或者有所減輕，尿常規恢復到正常狀態，或者白細胞有所減少，<10/HP，RBC<10，HP；無效：老年膀胱結石患者結石沒有排除，影像學檢查結石無明顯變化，尿常規異常。總有效率為顯效率+有效率。

1.4統計學處理采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，老年膀胱結石患者計數資料通過百分比表示，采用卡方檢驗分析，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

兩組老年膀胱結石不同微創腔內手術治療療效情況（如表1）

3 討論

膀胱結石形成原因比較復雜，一方面由于上尿路結石排到膀胱引起，另外一方面可能是下尿道發生梗阻性疾病，如前列腺增生，造成膀胱結石發生。微創腔內手術治療技術在我科室應用明顯增多，其中腔內氣壓彈道碎石書和腔內鈥激光碎石術是兩種常用的微創治療膀胱結石的方式。其中氣壓彈道碎石術主要是通過對氣體壓縮產生能量，對碎石機手柄內的子彈體進行驅動，促使子彈體可以形成一種脈沖式的沖擊，今兒達到脊髓結石的效果，然后將細小的結石排除體外。氣壓彈道碎石過程中是沒有電能轉換的能量傳導過程，其產生的熱能比較低，對于輸尿管內黏膜損傷比較小，具有很高的結石清除效果。鈥激光碎石術是利用釔鋁石榴石晶體中的鈥作為介質，形成一種脈沖式固體激光，其發射激光的波長是2100nm，穿透組織深度小于0.5mm，對周圍組織形成的熱損傷較小，有效的避免對于黏膜損傷比較小。鈥激光治療發射時間短，瞬間功率僅為lOkW，通過光導纖維進行傳輸，有效的對各種成分和密度的膀胱結石進行有效的粉碎，在光纖維末端和結石表面進行水的氣化，形成的空泡將能量傳到結石，從而將結石碎裂。本研究通過分析我院2013年4月-2015年9月我院泌尿外科收治的老年膀胱結石患者110例臨床資料，依據腔內手術治療方法不同進行臨床隨機分組，A組（腔內氣壓彈道碎石術治療）50例和B組（腔內鈥激光碎石術治療）60例。結果B組老年膀胱結石患者微創腔內手術治療總有效率高于A組，提示腔內鈥激光碎石治療膀胱結石的臨床療效較明顯，值得推廣應用。

參考文獻：

【1】王睿，王秀玲，楊誠，等前列腺增生合并膀胱結石的腔內治療效果觀察[J].當代醫學，2013，19（ 35）：3-5.

【2】陶維雄，李輝明，王進，等前列腺增生合并膀胱結石24例腔內微創治療[J]中國臨床研究，2013，26（ 4）： 361-362.

【3】熊有志.種方法治療前列腺增生伴膀胱結石[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（9）：1150-1151.

【4】 王彬，李科威，前列腺增生并膀胱結石的手術治療[J].中國醫藥指南，2013，11（5）：497.