膝關節骨性關節炎穿刺治療的臨床應用及研究進展

蔡永利

【摘要】目的：通過對患有膝關節骨性關節炎的老年患者的膝關節前內側或者是前外側的穿刺治療中給予玻璃酸鈉還有醫用幾丁糖，觀察其臨床療效。方法：選取某醫院2016年2月至201 7年4月之間因膝關節骨性關節炎就診的老年人患者共270例為此次實驗的研究對象。所有老年人患者的膝關節X線K—L關節炎分級為4級，270例患者的年齡都大于65歲，這270例老年人患者進行治療錢不間斷的口服硫酸氨基葡萄糖膠囊連續6個月以上，但是治療效果不佳，把這270例老年人患者隨機平分為三組：A組90例老年膝關節骨性關節炎患者設置為醫用幾丁糖組，A組老年膝關節骨性關節炎患者全部入組之后的0、2、4周之內對其膝關節的前內側或者前外側進行局部的穿刺注射醫用幾丁糖治療，每次使用1支，與此同時，還要同時服用硫酸氨基葡萄糖膠囊；【1】B組的老90例年膝關節骨性關節炎患者設置為玻璃酸鈉組，B組的老年膝關節骨性關節炎患者在入組之后的O、1、2、3、4周關節的前內側或者是前外側進行局部的穿刺注射玻璃酸鈉治療，每次依舊使用1支，還要同時搭配硫酸氨基葡萄糖膠囊同時治療；C組90例老年膝關節骨性關節炎患者只是單純的口服硫酸氨基葡萄糖膠囊。結果：這270例患者，符合本組試驗要求完成1年之后的隨訪，其中A組老年膝關節骨性關節炎患者90例，B組老年膝關節骨性關節炎患者9 0例，C組老年膝關節骨性關節炎患者90例。[2]與沒有治療之前相比，A組和B組的老年膝關節骨性關節炎患者在進行治療之后的1、6、1 2個月之后的VAS疼痛評分明顯的降低，膝關節Lysholm功能評分也明顯得到了增加，其治療效果在治療開始后的第1個月的時候最為明顯，其差異均有統計學意義（P<0.05）；但是，c組的老年膝關節骨性關節炎患者進行在治療之后的1、6和12個月之后的膝關節VAS疼痛評分和膝關節的Lysholm功能評分之間差異無統計學意義。結論：醫用幾丁糖及玻璃酸鈉局部應用治療老年重度膝關節骨性關節炎短期內效果與膝關節局部穿刺的并發癥與穿刺次數及部位有關，前外側為較佳穿刺部位。

【關鍵詞】膝關節骨性關節炎；穿刺治療；臨床應用

【中圖分類號】 R6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-178-02

老年人膝關節骨性關節炎是一種非常常見的骨科病，治療老年人骨性關節炎的方法非常多，但是，大多部分治療方式只能緩解老年關節的疼痛感和改善老年關節的功能，要想根治老年人關節炎，最好的辦法還是進行關節置換。隨著醫療技術與水平的快速發展，在醫院的膝關節骨性關節炎的治療中，玻璃酸鈉和醫用幾丁糖是臨床上經常使用的兩種膝關節局部穿刺藥物，以下就對玻璃酸鈉和醫用幾丁糖這兩種膝關節局部穿刺藥物通過前內、外側部位穿刺給藥在老年重度骨性關節炎中的療效及并發癥情況，為其臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫院2016年2月至2017年4月之間間因膝關節骨性關節炎門診的患者270例。這270例患者的入組標準為：（1）其膝關節骨性關節炎診斷符合國際骨性關節炎標準；（2）患者的K-L骨性關節炎分級為4級；（3）患者被診斷為骨性關節炎至少6個月以上，并且入院治療之前不間斷的口服藥物（硫酸氨基葡萄糖膠囊及消炎止痛藥物），但是治療效果不佳的患者；（4）患者的年齡要大于65歲?！?】具有以下條件的患有膝關節骨性關節炎的老年人不可以被選為研究對象：（1）在6個月之內有接收過關節內注射病史的老年人；（2）既有糖尿病病史，并且其血糖控制效果不佳的老年患者；（3）對藥物具有過敏史的老年患者；（4）已知或者疑似具有關節感染的老年人；（5）特定條件（如腫瘤、麻痹、壞死、近期外傷等）或具有較差的生態健康狀況的老年人。共270例患者。

1.2方法

把所有的膝關節骨性關節炎患者隨機分為3組：A組設置為醫用幾丁糖組，B組設置為玻璃酸鈉組和C組設置為單純口服藥物組。A組醫用幾丁糖組，共90例。B組膝關節骨性關節炎患者玻璃酸鈉組，共90例。C組為對照組，共90例。三組膝關節骨性關節炎患者的性別、年齡、骨性關節炎分級及疼痛等臨床資料情況之間差異無統計學意義。三組膝關節骨性關節炎患者依舊繼續口服之前治療骨性關節炎的藥物：硫酸氨基葡萄糖膠囊。硫酸氨基葡萄糖膠囊的口服方法是每日3次，每次2粒，要在飯后服用。

A組膝關節骨性關節炎患者于就診之后的O、2、4周分三次進行關節腔注射藥物，每次注射1支2 ml。B組的膝關節骨性關節炎患者于就診之后的O、1、2、3、4周之間分5次分別進行關節腔注射藥物，每次注射1支，每支2 ml。

2 結果

與進行膝關節骨性關節炎穿刺治療之前相比，穿刺治療之后的A組和B組的膝關節骨性關節炎患者的VAS疼痛評分發生了顯著的降低，且差異有統計學意義。與進行膝關節骨性關節炎穿刺治療前相比，C組的膝關節骨性關節炎患者的VAS疼癰評分下降程度不大，其差異無統計學意義（P>0.05）。

與進行膝關節骨性關節炎穿刺治療之前相比，治療后A組和B組的膝關節骨性關節炎患者的膝關節的Lysholm評分發生了顯著的提高，并且差異具有統計學意義。與膝關節骨性關節炎患者治療之前相比，C組的膝關節關節炎老年患者的膝關節的Lysholm評分也有所提高，但是其提高之間的差異無統計學意義（P>0.05）。

A組膝關節骨性關節炎老年患者的膝關節進行穿刺之后的總并發癥的發生率只有7.390，B組膝關節骨性關節炎老年患者進行穿刺之后的總并發癥的發生率為15.09%，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。按照膝關節骨性關節炎老年患者進行膝關節穿刺的次數計算，A組每位膝關節骨性關節炎老年患者的膝關節均進行3次穿刺治療，其穿刺治療之后的并發癥的發生率為2.46%；而B組每例膝關節骨性關節炎

老年患者進行5次膝關節的穿刺治療，其穿刺治療之后的并發癥的發生率為3.ll%，所以，進行3次穿刺治療的膝關節骨性關節炎老年患者治療之后的并發癥的發生率低于進行5次的膝關節骨性關節炎老年患者的并發癥的發生率，兩者之間差異無統計學意義（P>0.05）。

3結論

綜上所述，膝關節骨性關節炎老年患者的膝關節穿刺治療之后并發癥的發生率與老年患者的穿刺部位及穿刺治療的次數有關，因此，在選擇對老年骨性關節炎患者進行膝關節的穿刺治療的時候，盡可能的選擇相對穿刺治療次數少的關節炎治療方案，并且穿刺的部位盡可能的選擇老年患者的膝關節的前外側間隙。

參考文獻：

【1】昊曉晴，王曉麗脛骨上端穿刺治療膝骨性關節炎的護理配合[J]前衛醫藥雜志，1994（06）：365.

【2】劉曉平，于秀淳，周銀，等脛骨上端穿刺治療膝骨性關節炎[J].中國中醫骨傷科，1993（05）：17-19.

【3】昊圣潤.穿刺沖洗治療膝關節骨性關節炎[J].溫州醫學院學報，1995（03）：192