上消化道出血患者輸血治療中成分血的合理使用對治療效果的影響

唐萍

（中江縣人民醫院 輸血科，四川 德陽 618100）

0 引言

上消化道出血在消化科是一個比較常見的病癥，常見的臨床表現為嘔血、并排出黑色糞便，患者發生此類病癥的主要原因是由于胃部、胰膽、十二指腸、食管等部位因為病變引發血管破裂導致大量血液經傷口進入消化道[1]。由于此類病癥在治療時不好進行預測，切病情發展迅速，因此患者死亡率高。臨床研究表明患者一旦出現上消化道出血，往往在短時間內并發較為嚴重的消化道感染，加重患者的病情，增加治療的難度。對于上消化道出血嚴重的患者醫院必須對其進行及時的輸血治療，以免患者由于失血過多導致死亡，在以往的治療過程中為此類患者進行輸血時一般是直接按照臨床輸血申請單來進行輸血以控制患者的病情發展，而對于上消化道出血患者來說其自身體質以及病情的嚴重程度皆不相同，因此有選擇地為其進行成分血輸入更有利于患者的康復[2]。為探究成分輸血對于上消化道出血患者的治療效果，本研究選取了2017年3月至2018年3月這一年來在我院進行治療的此類患者共計100例，分析其治療方案以及治療效果，現報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月我院收治的上消化道出血患者共計100例，根據患者及家屬的意愿將患者分為兩個組，一組為治療組，另一組為對照組，在治療組中有患者50例，其中男35例，平均年齡（43.4±2.4）歲，女16例，平均年齡（41.4±1.5）歲，在治療組中所有患者的平均年齡為（39.6±3.4）歲。對照組患者中共有患者50例，其中男31例，平均年齡（45.9±1.4）歲，女19例，平均年齡（42.3±2.1）歲，在對照組中，所有患者的平均年齡為（40.2±1.9）歲。經統計發現兩組患者的年齡差異、性別組成等參數未見顯著性差異，而且在所有患者中均排除了嚴重的心腦血管疾病、精神類疾病和各種類型的腫瘤，各患者及家屬均簽訂了知情同意書，醫院倫理委員會對本項研究做了審核與批準。

1.2 方法

①治療方法：對于兩組患者，我院采取不同的治療方案為其進行治療，其中對于對照組我院按照常規治療方案為患者輸進行輸血時直接按照臨床輸血申請單來進行輸血，一般為其輸入懸浮紅細胞，對于治療組患者我科與輸血科聯合會診，制定適用于患者的個性化輸血方案迅速控制病情，并實時監測患者的血液情況，根據這些反饋信息再對患者的輸血方案進行及時調整，以減輕患者的痛苦。②護理方法：為患者進行一定的保溫措施，避免患者受涼，當患者嘔血時候要注意患者呼吸道通暢避免患者出現窒息，嚴密監測患者的生命體征，根據不同的患者的出血特點為患者進行壓迫止血或靜脈緩慢滴注生長抑制素進行藥物止血。在治療時要為患者制定高蛋白食譜，指導患者合理膳食，但要遵循少食多餐的原則，另外對患者的心理波動以及日常行為進行勸導，避免患者出現抵觸治療的消極情緒，通過一系列的綜合護理鞏固輸血以及藥物治療的效果。

1.3 觀察指標

①統計分析兩組患者在輸血前后的血液參數，包括紅細胞壓積（HCT）、血紅蛋白（Hb）以及血小板計數（PLT）等血常規參數，另外對患者的凝血常規進行比較：部分凝血活酶時間（APTT）/凝血酶原時間（PT）。②統計兩組患者不良反應的發生率，依據患者的恢復狀態統計患者出現發熱、感染、休克、嘔血等并發癥的發生次數。③分析兩組不同的治療方案對于上消化道出血患者治療的總有效率，其中患者病情得到控制，病灶部位不再出血，患者不再出現嘔血和黑便記為有效，若患者的病情得到一定控制，病灶部位僅有少量出血，患者不需在進行大規模輸血記為顯效，若患者經治療后仍出現大范圍的出血則記為無效，其中有效和顯效納入總有效率統計范疇。

1.4 統計學處理。

本研究中所有數據使用SPSS 23.0軟件進行分析研究中涉及的計量資料以平均值±標準差的形式表示，各組之間數據使用t檢驗若顯示為P＜0.05，說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸血后的血常規的檢測

經分析可知兩組患者在進行輸血治療前兩組患者的血常規檢測以及凝血指標未見有明顯差異，但是經過不同方案的輸血治療后，兩組患者的血常規以及凝血指標具有明顯差異，主要表現在治療組患者的PLT、PT以及APTT指標都顯著優于一般對照組，但Hb以及HCT參數未有明顯變化，具體如表1所示。

表1 兩組患者在治療前后各項血液指標比較（±s）

表1 兩組患者在治療前后各項血液指標比較（±s）

組別 例數 時間 Hb（%） HCT（g/L） PTL×109/L PT（s） APT（s）治療組 n=50 輸血前 48.3±3.5 16.3±2.5 39.3±1.4 21.3±5.2 62.3±9.4輸血后 76.5±1.3 26.9±3.1 63.9±7.2 11.9±3.7 33.9±7.7對照組 n=50 輸血前 45.2±2.5 15.7±2.3 41.7±2.8 20.8±5.9 61.1±9.8輸血后 75.1±1.8 25.2±2.8 75.2±6.9 18.7±3.8 43.2±9.9

2.2 兩組患者的不良反應分析

經過一段時間的治療之后，在兩組患者中均出現了不同程度的發熱、感染、休克、嘔血等不良反應，但是經過統計分析后發現治療組患者的并發癥人次要遠低于對照組，其中出現發熱癥狀的患者有3人次，出現嚴重感染、休克的患者各有2人次，出現持續性嘔血的患者有1人次，所有不良反應人次顯著低于對照組，具體如表2所示。

表2 兩組患者的不良反應發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組治療方案的治療總有效率比較

經統計發現，治療組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者，其中治療的臨床效果顯示有效的有患者共計32例占總數的64%，而治療效果顯示顯效的患者共計14例，占總數的28%，治療效果顯示無效的有患者4例，占總數的8%。經比較可知治療組的總體治療效果顯著優于對照組，具體如表3所述。

表3 兩組患者的治療有效率比較[n（%）]

3 討論

急性上消化道出血患者的一般臨床表現為患者持續性嘔血，并有便血、黑便現象出現，在發病時患者的血壓出現混亂，而且常表現出因肝臟功能受損導致的凝血能力不足。患者發生急性上消化道出血在治療時既要迅速查明病因，找到出血病灶部位，又要根據患者的臨床癥狀對其出血量進行合理判斷，對于出血量較大患者應立即進行輸血治療，輸血過程中一般為患者進行懸浮紅細胞輸注以迅速為患者補充損失的紅細胞，以提高患者的輸氧能力，保證患者不會因為失血過多而發生休克甚至死亡[3]。

對于上消化道出血患者，醫護人員一般是為患者先進行平衡液和葡萄糖溶液的輸入，為患者擴充血容積再為患進行紅細胞血液制品的輸入。但當患者血液中的凝血因子過少或者由于患者的肝功能受損不能產生足夠數量的凝血因子時如果為患者進行大量輸血患者體內的凝血因子水平會被進一步稀釋，血小板功能也會受到影響，導致為患進行者止血更加困難，患者的凝血功能不會得到有效改善，因此對于上消化道出血患者來講合理的輸血成分是進行輸血治療的前提和關鍵，針對性為其輸入患者最急需的血液成分會收到事半功倍的效果[4]。

綜上所述，為上消化道出血患者實施成分性輸血，合理對成分血進行利用，有利于快速控制患者的病情，減少不良反應的發生，提高治療的總有效率，極大地緩解患者的痛苦，值得在臨床上進行推廣。