淺談我縣基層兒童健康管理工作的存在問題及對策

任凌云　孟曉瑩

【摘要】目的和方法：對我縣近年來的基層兒童健康管理工作情況進(jìn)行歸納分析，探討影響我縣基層兒童健康管理工作的各種因素及對策。結(jié)果：基層兒童健康管理工作存在諸多問題，其中政府對兒童健康管理服務(wù)整體投入不足、兒童健康服務(wù)能力有限、家長兒童保健意識淡薄等問題尤為突出。結(jié)論：加大政府投入，以醫(yī)改公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為契機(jī)，完善基層兒童保健網(wǎng)絡(luò)的軟硬件建設(shè)，大力發(fā)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加強(qiáng)健康教育力度，不斷提高基層兒童健康管理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】基層；兒童健康管理

[中圖分類號]R1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-157-02

隨著醫(yī)改政策不斷深入和落實(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)的實(shí)施機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)新生兒訪視，兒童建冊及0-6歲兒童健康管理和健康指導(dǎo)等工作職能，是我國兒童保健工作網(wǎng)的基礎(chǔ)。小兒在發(fā)育成長過程中如果健康管理措施出現(xiàn)失誤或者家長育兒方法不科學(xué)甚至?xí)绊懙狡湟簧陌l(fā)展[1]。為此，本文就基層兒童健康管理工作的影響因素進(jìn)行簡單的探討，并提出幾點(diǎn)對策。

1 兒童健康管理現(xiàn)狀

1.1 兒童死亡指標(biāo)。2016年我縣5歲以下兒童死亡率3.75‰，接近于2015年全省5歲以下兒童死亡率4.55‰的平均水平[2]，已經(jīng)連續(xù)多年維持在4‰的水平，這說明經(jīng)過多年快速下降5歲以下兒童死亡率逐漸進(jìn)入到平臺(tái)期。而且隨著全面兩孩政策的實(shí)施，累積生育需求集中釋放，孕產(chǎn)婦和新生兒突發(fā)情況多，婦幼健康服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)資源面臨新的挑戰(zhàn)。

1.2 生長發(fā)育指標(biāo) 1.2.1 5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良患病率 2016年我縣5歲以下兒童低體重患病率為0.40‰，生長遲緩患病率為0.25%。近年來的食物與營養(yǎng)檢測系統(tǒng)（FNSS）數(shù)據(jù)顯示，在我國農(nóng)村地區(qū)貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)狀況仍然不容樂觀[3]。縱觀近年來我縣兒童營養(yǎng)狀況監(jiān)測數(shù)據(jù)，5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率近幾年來沒有明顯下降，貧血、維生素A缺乏發(fā)病率仍然相對較高，

1.2.2 5歲以下兒童中重度貧血患病率 我縣2016年5歲以下兒童血紅蛋白檢查率為80.38%，5歲以下兒童中重度貧血患病率1.29%，高于2015年全省0.21-0.81%的水平[2]同時(shí)由于5歲以下血紅蛋白檢查覆蓋率未達(dá)到100%，還有相當(dāng)部分的貧血兒童未被篩查出來。

1.3 兒童保健服務(wù)情況 2016年我縣新生兒訪視率為91.84%，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率為92.83%，7歲以下兒童保健覆蓋率為95.56%，但兒童健康管理質(zhì)量不高。

2 基層兒童健康服務(wù)存在問題

2.1 政府對兒童健康管理服務(wù)整體投入不足 近年來各級政府對包括婦幼健康服務(wù)在內(nèi)的公共衛(wèi)生投入明顯加大，但占財(cái)政支出的比例仍處于較低水平。以我縣為例，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助額多年來停留在2009年的工資水平。自實(shí)施國家基本藥物制度后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)收入銳減，多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體收入僅達(dá)到檔案工資50%左右，兒童保健工作投入比例更低。

2.2 兒童健康服務(wù)能力仍然有限 2.2.1設(shè)備配備嚴(yán)重滯后。通過2016年我縣醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦幼健康服務(wù)情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童保健業(yè)務(wù)用房仍不達(dá)標(biāo)，常規(guī)婦幼健康服務(wù)所需設(shè)備明顯缺乏，14種設(shè)備擁有比例在20%以下。多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童健康管理服務(wù)緊緊停留在簡單的身高、體格檢查、心肺聽診、智力初步篩查層面。

2.2.2基層兒童保健專業(yè)人員嚴(yán)重不足。據(jù)調(diào)查，目前我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體編制不足情況仍較嚴(yán)重，人才流失嚴(yán)重。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制人員從2011年763人減至2016年的526人。同時(shí)，婦幼健康服務(wù)從業(yè)人員學(xué)歷仍然處于較低水平，兒童保健工作人員更是嚴(yán)重缺乏，幾乎全部由婦保醫(yī)生或從事其他科醫(yī)生兼職完成，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了服務(wù)需求。

2.3 家長兒童保健意識淡薄，主動(dòng)尋求健康管理服務(wù)能力差。部分家長對兒童保健工作沒有全面深入的認(rèn)識，認(rèn)為體檢是沒有必要的事情，導(dǎo)致部分兒童沒有接受定期體檢的習(xí)慣。對于生長發(fā)育的異常現(xiàn)象也缺乏重視，部分兒童發(fā)育偏差錯(cuò)過最佳糾正時(shí)機(jī)。

2.4 流動(dòng)兒童、留守兒童的健康管理已成為基層兒童保健工作的突出薄弱點(diǎn)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近3成流動(dòng)兒童在現(xiàn)住地未接受過體檢，近一半流動(dòng)兒童父母不了解兒童保健知識，且對兒童保健知識的總體需求低于常住父母[4]。留守兒童健康管理問題也日益突出，一些鄉(xiāng)村地區(qū)大部分偏遠(yuǎn)山區(qū)5歲以下兒童均散居，以致在智商、安全程度均大大低于城市兒童。

3 討論

2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，綱要中提出要以推進(jìn)健康中國建設(shè)為主線，實(shí)現(xiàn)從胎兒到生命終點(diǎn)的全程健康服務(wù)和健康保障，這對基層兒童健康管理工作提出了更高的要求。針對我縣兒童健康管理工作上述問題和不足提出建議如下：

3.1 加大政府公共衛(wèi)生投入力度，完善基層兒童健康管理硬件建設(shè)。政府機(jī)構(gòu)要充分履行義務(wù)，將母嬰保健工作列入優(yōu)先發(fā)展計(jì)劃中，加大投入保障兒童保健事業(yè)發(fā)展所必須的必要經(jīng)濟(jì)以及物質(zhì)條件，切實(shí)推動(dòng)兒童保健工作的健康

發(fā)展[4]。

3.2 穩(wěn)定基層兒童保健隊(duì)伍，提高基層兒童保健隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平。首先是要提高基層兒童保健人員的待遇，同時(shí)對于基層兒童保健人員的準(zhǔn)入應(yīng)該有嚴(yán)格的要求與規(guī)定。定期開展在崗人員專業(yè)培訓(xùn)，盡可能為保健人員爭取短期學(xué)習(xí)或進(jìn)修的機(jī)會(huì)。建立相關(guān)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，調(diào)動(dòng)兒童保健工作人員的積極性和上進(jìn)心。

3.3 轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，大力發(fā)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2016年6月6日，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計(jì)生委等多部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，要求家庭簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等人群。因此，兒童健康管理服務(wù)要引入全科醫(yī)學(xué)的理念，形成家庭醫(yī)生與簽約對象長期、穩(wěn)定、連續(xù)、可及的契約服務(wù)關(guān)系，為兒童提供集多位一體的綜合服務(wù)。

3.4 加大健康教育力度。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立專門的健康教育組織，加大健康教育宣傳力度。很多兒童疾病不是由于物質(zhì)缺乏，而是主要是由于缺乏相關(guān)知識造成的。因此兒童保健健康教育應(yīng)從產(chǎn)前做起，不斷提高目標(biāo)人群的保健意識，促使他們主動(dòng)尋求健康管理服務(wù)。

總而言之，兒童保健工作對于社會(huì)發(fā)展以及穩(wěn)定都有著重要作用，雖然當(dāng)前還存在著各種不足，相信通過針對性的措施，我縣兒童健康管理整體水平將會(huì)逐步提升，為兒童健康成長創(chuàng)造一個(gè)良好環(huán)境，促進(jìn)兒童健康發(fā)育成長。

參考文獻(xiàn)

[1]路軍梅， 張潔.兒童成長發(fā)育中兒童保健護(hù)理的影響研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 23（08）： 245-246.

[2]2015年山東省婦幼衛(wèi)生信息結(jié)果分析報(bào)告

[3]趙松華；汪思順；姚鳴；周亞娟；陳桂華；李忻.貴州省貧困地區(qū)6歲以下兒童生長發(fā)育現(xiàn)況調(diào)查[J]；鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）；2011年01期： 117-119

[4] 孔桂花， 丘先， 徐志浩. 深圳市寶安區(qū)流動(dòng)兒童保健現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J]. 中國婦幼保健， 2013， 28（29）： 4824-4826.