有氧運動對心衰交感

夏同鑫

摘要：隨著我國人口老齡化的速度的加快，不僅增加了社會的養老壓力和衛生醫療負擔，并會對社會勞動力市場和社會經濟的發展造成不良的影響，而影響老年人健康的主要是心血管疾病，而心力衰竭（HF）是各種心血管疾病的晚期表現，到目前為止，HF已成為最嚴重的心血管疾病之一。根據對心衰研究的趨勢，從有氧運動對交感-腎上腺髓質系統影響的角度，歸納學者最新研究成果，梳理有氧運動對交感-腎上腺髓質系統影響的相關研究，并進行簡要評述。

關鍵詞：有氧運動；心衰；交感-腎上腺髓質系統

隨著我國人口老齡化的速度的加快快，不僅增加了社會的養老壓力和衛生醫療負擔，并會對社會勞動力市場和社會經濟的發展造成不良的影響，而影響老年人健康的主要是心血管疾病，而心力衰竭（HF）是各種心血管疾病的晚期表現，到目前為止，HF已成為最嚴重的心血管疾病之一。有氧運動是一種十分健康的生活方式，規律的有氧運動對心血管系統的功能具有很大的效益。有氧運動可以降低多種心血管疾病的發病率，在許多方面改善心血管系統功能。病情穩定的HF患者可以通過有氧運動鍛煉減輕HF的病癥，改善身體運動能力以及提高生活質量。

一、有氧運動對心衰腎上腺髓質素的影響

研究表明，腎上腺髓質素（ADM）可以由正常的腎上腺髓質和一些的其他組織合成分泌。目前已經證明ADM具有擴張血管和收縮縮血管的作用，正是通過對血管的雙重作用來調節血管張力與血流量。在腎上腺髓質中測到具有較高水平的 ADM mRNA。在心衰過程中，機體為了維持內環境的穩定，對抗循環系統的容量超負荷，分泌ADM增加，發揮調節血管舒張、抑制平滑肌增殖、排鈉利尿等作用，對抗心衰進一步惡化，使得血壓下降、循環容量負荷降低。

研究證明，有氧運動能夠使ADM在心肌、冠狀血管和主動脈表達水平增高，可以直接增強心肌細胞收縮力，增加冠狀動脈的擴張能力，減少冠脈血管的阻力，對心肌細胞及血管產生保護作用。以往研究表明ADM對心臟的保護作用說明有氧運動促使心肌細胞、血管平滑肌細胞、內皮細胞合成和釋放 ADM 作用于心肌局部，同時通過上調相關蛋白表達，實現細胞信號轉導，從而完成了對心肌細胞的保護作用。

二、有氧運動對心衰去甲腎上腺素的影響

去甲腎上腺素（NE）是兒茶酚胺神經遞質，是使體內血糖水平增加的重要激素。身體在運動過程中的特殊狀態下，自身需要消耗大量的能量使肌肉產生收縮，體內血糖水平的提高可以供給機體充足的能量，保證機體完成相應的運動。許多研究表明，參加運動鍛煉時，血液中的兒茶酚胺（CA）包括腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）濃度都有一定程度的增加。去甲腎上腺素（NE）的代謝水平受神經中內多巴胺（DA）的調控。在力竭運動中，去甲腎上腺素（NE）的濃度在運動后有上升的趨勢，但是上升的速度比較慢，直到停止運動24小時后去甲腎上腺素（NE）的濃度才出現了明顯的變化。去甲腎上腺素（NE）濃度緩慢增加和多巴胺（DA）濃度逐漸下降同時存在，是由于運動逐漸減少了多巴胺（DA）的合成，研究還表明，力竭運動后即刻測定中腦去甲腎上腺素（NE）的濃度增加十分明顯，并在運動停止24小時后呈現顯著下降的趨勢。國外研究發現，人體進行有氧運動可以增加血液的去甲腎上腺素（NE）的濃度，活動量的大小決定血液去甲腎上腺素（NE）的升高程度。

三、有氧運動對交感-腎上腺髓質NET的影響

心衰可造成去甲腎上腺素轉運蛋白（NET）表達水平下降，但是目前NET功能下降的機制目前不完全清楚。分析已有研究表明，NET功能下降除了與年齡的增加的外，還與各種因素造成的NET內化有關。循環血液中的腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）主要來自交感-腎上腺髓質系統的分泌，去甲腎上腺素轉運蛋白（NET）的主要功能便是將神突觸前膜釋放的去甲腎上腺素（NE）重新攝回到突觸前膜之中，所以說交腎上腺髓質系統對于調控血液中NE的濃度發揮至關重要的作用。

在心衰時心肌NE再攝取位點減少、攝取功能下降以及循環NE增高是心肌間質NE濃度異常升高的主要原因。目前研究證明，有氧運動可以提高NET的表達水平，運動可通過抑制交感神經末梢以及腎上腺髓質釋放過量的NE，從而恢復心肌和循環NE水平。心臟交感神經NETmRNA在心臟交感神經節（MCSG復合體）表達，而在心肌組織中并沒有檢測到mRNA，因此推測NET蛋白在神經節中翻譯后通過神經軸突轉運到突觸前膜上發揮對NE的再攝取作用。

四、結論

就目前研究來說，運動對心衰的研究并不多，腎上腺-髓質系統的研究更是少之又少，人們對心衰與腎上腺髓質的研究，更多的是在在研究腎上腺髓質素，腎上腺髓質素具有舒張血管、降低血壓、擴張腎動脈、抑制兒茶酚胺的合成和釋放。血液中絕大部分的去甲腎上腺素和腎上腺素都是有交感-腎上腺髓質系統分泌的，交感-腎上腺髓質系統的NET的表達水平更能影響血液去甲腎上腺素和腎上腺素的水平，一方面能夠為HF的預防以及治療提供科學的理論依據；另一方面，可以為HF的治療打開新的一方面，為HF提供新的治療靶點。

參考文獻：

[1]劉向輝.間歇運動對自發性高血壓大鼠心血管內皮細胞的保護作用[J]北京體育大學學報，2012（08）：71-75.

[2]吳征.運動康復改善慢性心力衰竭患者心功能、運動耐量和生活質量的研究分析[J].運動人體科學，2012，3（2）：16.

[3]周義義，李曉霞.運動對慢性心力衰竭大鼠心臟交感神經功能的調節[J].體育科學，2012，3（32）：67-69.

[4]邱明亮，毛靜遠，蘇全.運動訓練改善心力衰竭患者狀態機制的研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（6）：727-730.

[5]沈玉芹，宋浩明，王樂民.慢性心力衰竭的有氧運動康復[J].國際心血管病雜志，2008，5（35）：3.

[6]朱杰，馬靈杰，劉雅菊.有氧運動對老年心力衰竭患者運動耐力及左心功能的影響[J].中國臨床康復，2002，6（7）：948-949.

[7]梁棟，劉旭東，李賀.去甲腎上腺素轉運蛋白在心力衰竭中的作用[J].心血管病學進展，2006，27（6）：793-797.