評價卡前列素氨丁三醇治療產后出血的有效性和安全性

陳艷瓊

【摘要】目的：綜合分析卡前列素氨丁三醇治療產后出血的效果。方法：選取本院（在2015年12月-2 017年6月）收治的100例具有產后出血高危因素實施剖宮產手術的患者一般資料，按照入院順序分為實驗組和對照組，各50例。采用統計學分析具有產后出血高危因素實施剖官產手術患者的第三產程時間、平均止血時間、術后不同時間段（術后2h、術后ld）平均出血量、不良反應發生率以及凝血功能（凝血酶原時間）。結果：實驗組第三產程時間、平均止血時間以及凝血酶原時間優于對照組（P<0.05），實驗組術后2h、術后ld平均出血量少于對照組（P<0.05）；實驗組不良反應發生率高于對照組患者（P<0.05）。結論：卡前列素氨丁三醇治療產后出血效果顯著。

【關鍵詞】注射卡前列素氨丁三醇；產后出血；預防效果；凝血功能

【中圖分類號】 R71

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-025-02

產科疾病中并發產后出血是較為常見的并發癥之一，產后出血也是導致我國產婦患者死亡的主要影響因素。90%左右的患者在產后2h內出血，基于此，必須降低患者在產后2h內的出血量【1】。現階段來看，挽救產婦和胎兒生命的主要手段是：剖宮產。在實施剖宮產手術過程中，必須做好預防產后出血工作。預防產后宮縮乏力的情況發生，首先要預防產后出血，從而降低產婦產后出血發生率。本文將綜合分析注射卡前列素氨丁三醇對產后出血的預防效果及凝血功能的影響，為治療剖官產術后出血患者提供相應數據參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2015年12月-2017年6月）收治的100例具有產后出血高危因素實施剖宮產手術的患者一般資料，按照入院順序分為實驗組和對照組，每組均為50例。納入標準：（I）在知情下參與本次研究；（2）均為具有產后出血高危因素實施剖宮產手術的患者.排除標準：（1）合并凝血功能障礙者；（2）合并胎盤植入者；（3）對垂體后葉素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇過敏者。實驗組平均年齡為（ 27.87±2.30）歲，平均孕周為（38.60±1.22）周，平均孕產次為（3.25±1.44）次；產婦類型：40例初產婦、10例經產婦。對照組平均年齡為（ 27.90±2.25）歲，平均孕周為（38.56±1.20）周，平均孕產次為（ 3.27±1.42）次；產婦類型：38例初產婦、12例經產婦。兩組患者在基線資料（平均年齡、平均孕周、平均孕產次、產婦類型比例等）比較具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組應用垂體后葉素（生產企業：南京新百藥業有限公司；批準文號：國藥準字H32026638）、米索前列醇（生產廠家：湖北葛店人福藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20073696；）聯合常規注射縮宮素（生產企業：安徽宏業藥業有限公司；批準文號：國藥準字H34022979；用氯化鈉注射液稀釋至每Iml中含有0.01單位）治療方法，垂體后葉素：用氯化鈉注射液稀釋至每Iml中含有0.01單位，一次3-5單位。常規注射縮宮素：每分鐘靜滴0.02單位～0.04單位，胎盤排出后可肌內注射5單位～10單位.米索前列醇：在服用米非司酮40～ 48小時后，單次飯前口服米索前列醇0.6mg.

1.2.2 實驗組

實驗組應用注射卡前列素氨丁三醇（生產廠家：Pharmacia&Upjohn Company；批準文號：國藥準字H20120388）聯合常規注射縮宮素（生產企業：安徽宏業藥業有限公司；批準文號：國藥準字H34022979；用氯化鈉注射液稀釋至每Iml中含有0.01單位，每分鐘靜滴0.02單位～0.04單位，胎盤排出后可肌內注射5單位～ 10單位）治療方法；卡前列素氨丁三醇：0.25mg，間隔約90min給藥。

1.3 觀察指標

分析具有產后出血高危因素實施剖宮產手術患者的第三產程時間、平均止血時間、術后不同時間段（術后2h、術后ld）平均出血量、不良反應發生率以及凝血功能（凝血酶原時間）。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析。

2.結果

2.1 兩組患者的第三產程時間、平均止血時間以及凝血酶原時間比較

實驗組第三產程時間、平均止血時間以及凝血酶原時間優于對照組（P<0.05），見表1.表1：兩組患者的第三產程時間、平均止血時間以及凝血酶

2.2 兩組患者術后2h、術后ld平均出血量分析

實驗組術后2h、術后ld平均出血量少于對照組（P<0.05），見表2.

2.3 兩組患者的不良反應發生率分析

實驗組患者不良反應發生率為6.OO%（3/50，1例面色潮紅、1例腹瀉、1例嘔吐、O例惡心、O例發熱），對照組患者不良反應發生率為22.00%（11/50，3例面色潮紅、3例腹瀉、3例嘔吐、1例惡心、l例發熱），實驗組不良反應發生率高于對照組患者（P<0.05）。

3.討論

一般情況下，產后出血的主要高危影響因素有：（1）羊水過多；（2）前置胎盤；（3）巨大兒等。傳統宮縮藥物無法在短時間內達到理想效果，因此必須尋找出更為積極有效的子宮收縮劑，減少產后出血量。研究資料顯示，單純使用宮縮劑的維持作用時間不夠長，因此臨床中往往聯合使用前列腺素制劑，繼而取得較為理想的效果【2】。宮縮乏力所引起的頑固性產后出血會引起產婦休克甚至危及患者生命健康安全，因此必須提高對高危出血患者的止血效果，減少出血量。

臨床常用常規官縮素來控制產婦的病情，能夠直接作用在子。常規子宮宮縮素能夠起到一定效果，但是對于高危出血的患者來說，單純使用常規縮宮素無法達到良好的治療效果。卡前列素氨丁三醇能夠提高肌細胞內的鈣離子濃度，阻斷環磷酸腺苷的形成，增加鈣離子濃度，觸發纖維原收縮【3】。除此之外，卡前列素氨丁三醇還能夠刺激細胞間縫隙的形成，誘發平滑肌的收縮功能。基于此，卡前列素氨丁三醇被認為是一種高效的子宮收縮劑。肌肉注射后可重復使用卡前列素氨丁三醇（最大劑量為8支）。相關資料研究顯示，卡前列素氨丁三醇治療剖宮產術后出血患者后，出血率控制效果良好。本文研究結果顯示實驗組第三產程時間、平均止血時間以及凝血酶原時間優于對照組（P<0.05）.縮宮素的半衰期比較短，在3分鐘左右后被肝腎組織所清除，縮宮素的作用僅僅刺激在子宮上段，縮宮素的使用劑量和使用效果的依存關系比較差。卡前列素氨丁三醇能夠刺激內源性前列腺素的產生，卡前列素氨丁三醇與傳統縮宮素有所不同，在結構上能夠起到滅活效果，延長半衰期時間，顯著增強生物活性。肌肉注射卡前列素氨丁三醇后，患者的血藥濃度迅速上升（在15分鐘內達到最高濃度，半衰期維持半小時左右）。卡前列素氨丁三醇在應用120—180min后的血漿濃度降低至注射前水平。本文研究結果顯示實驗組術后2h、術后ld平均出血量少于對照組（P<0.05）。卡前列素氨丁三醇不僅僅能夠減少術后出血量，尤其對于合并高危影響因素的患者來說，使用卡前列素氨丁三醇能夠作為一線預防用藥，取得較為理想的治療效果。卡前列素氨丁三醇相比起傳統藥物而言具有以下兩個方面的優勢：其一，半衰期更長；其二，良好刺激子、子宮下段；其三，藥物使用劑量小；其四，生物活性強；其五，協調子宮收縮等。

在使用時間方面，卡前列素氨丁三醇能夠減少出血量，降低藥物敏感性。本文研究結果顯示實驗組患者不良反應發生率為6.OO%（3/50，1例面色潮紅、l例腹瀉、1例嘔吐、O例惡心、O例發熱），對照組患者不良反應發生率為22.00%（11/50，3例面色潮紅、3例腹瀉、3例嘔吐、1例惡心、1例發熱），實驗組不良反應發生率高于對照組患者（P<0.05）。從上述研究數據來看，卡前列素氨丁三醇具有較高安全性。

參考文獻：

【1】趙淑慧，楊彩梅.卡前列素氨丁三醇注射液聯合葡萄糖酸鈣預防剖宮產后出血的療效觀察[J].醫學綜述，2014，20（14）：2664-2665

【2】馬小娟，魏新亭，谷愛偉等卡前列素氨丁三醇預防妊娠期高血壓患者產后出血的效果觀察[J].山東醫藥，2014，16（24）：38-39

【3】鄭疆，陸瑩.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇預防產后出血的臨床對比分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（1）：48-50