經皮椎弓根螺釘在胸腰椎骨折的運用研究

胡仕杰　張鷺　路錕　王櫻寓　蔡暉

【摘要】目的：探討經皮椎弓根螺釘在胸腰椎骨折治療中的應用效果。方法：從2014年4月～2017年5月于我院治療的胸腰椎骨病例中選擇87例作為研究對象，隨機分為采用經皮椎弓根螺釘治療的觀察組（47例）與常規治療的對照組（40例）。觀察兩組的治療效果以及手術時間、手術中的出血量、手術后的引流量、帶支具離床時間、住院時間、VAS評分、Cobb角、椎體前緣高度百分比等。結果：兩組平均隨訪時間18月（15—25月），觀察組的手術時間、手術中的出血量、手術后的引流量、帶支具離床時間、住院時間均小于管組（P<0.05），經皮椎弓根螺釘損壞、患者胸腰部的疼痛程度也低于觀察組（P<0.05）。中期隨訪期間，觀察組和對照組的VAS評分、Cobb角、椎體前緣高度百分比無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者恢復效率明顯優于對照組。結論：將經皮椎弓根螺釘運用到胸腰椎骨折中，具有并發癥小、功能恢復明顯、患者疼痛程度低等優勢。中期隨訪對傷椎矯形、內固定效果與傳統切開手術效果相當。

【關鍵詞】經皮椎弓根螺釘；胸腰椎骨折；運用效果

[中圖分類號]R6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-051-02

引言：根據骨折性質的不同，胸腰椎骨折大體上可以范圍兩大類，一類是壓縮性骨折；另一類是爆裂性骨折。大量實例表明，胸腰椎骨折最明顯的特點是具有不穩定性，如果錯過最佳的治療時間，就會對患者的神經造成嚴重損傷，甚至會引發更加嚴重的并發癥。矯正骨折畸形、恢復胸腰椎的穩定性是治療胸腰椎的患者的關鍵。然而傳統手術治療方法具有損傷大、出血多等缺點，逐漸被經皮椎弓根螺釘內固定治療方法取得。本文結合在我科治療的87例胸腰椎骨折患者的基本臨床資料，深入探討了經皮椎弓根螺釘在胸腰椎骨折的運用效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從2014年4月～2017年5月于我院治療的胸腰椎骨病例中選擇87例作為研究對象，所有的患者經過統一診斷，然后隨機分為采用經皮椎弓根螺釘治療的對照組（47例）與傳統切開復位治療的觀察組（40例）。其中觀察組男性31例，女性16例，年齡21-48歲，平均36歲。對照組男性40例，男性26例，女性14例，年齡24-44歲，平均37.5歲。受傷階段：T10骨折1例，T11骨折10例，T12骨折30例，L1骨折36例，L2骨折8例，L3骨折2例。所有病例均為A型骨折，無神經損傷表現，無需椎管減壓的骨折。

2組術前影像學通過MRI、X線、CT統計研究無統計學意義（P>0.05）

1.2 方法 觀察組：通過C臀機定位傷椎上下椎體，并以4個椎弓根根部為中心，做4個長度約為1.5～2cm的切口。然后在椎弓根點插入定位導針，并進行透視觀察，確實導針位置無誤后，插入擴張管，并逐漸分開肌肉纖維，放置操作通道管，確保其和關節突相平齊，在操作通道中放置椎間盤鏡系統，根據盤鏡系統提供視野，清楚軟組織、止血，一切操作完成后，擰入開口椎弓根螺釘。然后長8cm，直徑為1.5cm的圓形鋼條放入受損的部位，通過螺釘把鋼條固定在脊柱上，確保胸腰椎的穩定性。

對照組：以患者胸腰傷椎為中心，后路正中為切口，顯露出上下個一個椎體的棘突、椎板、上下關節和橫突，控制切口的長度在8～10cm，逐層剝離受損的脊柱肌肉和軟組織，在胸腰椎骨折部位兩側植入4枚椎弓根螺釘，來固定的力量促使塌陷的上傷椎逐步恢復。

在具體治療過程中，要詳細記錄兩組治療的手術時間、出血量、手術后的引流量、帶支具離床時間、住院時間、VAS評分、Cobb角、椎體前緣高度百分比等。

1.3 觀察指標 在手術前后通過胸腰椎骨折為中心，拍攝X線片和CT掃描，觀察記錄并發癥和傷椎的恢復情況，手術完成后進行10～15天觀察，治療一年內第1.3.6.12月再進行隨訪及功能評定【1】。

1.4 統計學分析

本次實驗數據采用SPSS20.0軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 手中和手術后的情況比較 對照組和觀察組胸腰椎骨折治療手術中和手術后的具體情況如表1所示：

2.2 患者并發癥情況比較

對照組和觀察組患者并發癥具體情況如表2所示：

2.3 手術前、后1胸腰椎體前緣高度、百分比、Cobb角比較 對照組和觀察組手術前、后1胸腰椎體前緣高度、百分比、Cobb角對比情況表如表3所示：

3 討論

近年來，我國醫療水平快速提高，治療胸腰骨折的醫學技術取得了良好的成效，經皮椎弓根螺釘在治療胸腰椎骨折時具有疼痛程度低、出院時間快、并發癥率低等特性，被廣泛應用在胸腰椎骨折治療中。研究表明，采用經皮椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折，患者的平均出血量為30.8±7.6mL，平均住院時間為8.6±2.1d、切口平均長度為15.4±1.5mm、平均手術時間為50.1±8.7min。通過上述機組數據可以看出，經皮椎弓根螺釘在治療胸腰椎骨折時比傳統治療方法的出血量更低、住院時間更短、切口更短、手術時間也比較短。對脊柱肌肉破壞、損傷有統計學意義。對手術后椎體前緣高度、椎體前緣高度百分比、Cobb角的差異無統計學意義【2】。

綜上所述，在胸腰椎骨折治療中應用經皮椎弓根螺釘具有并發癥少、恢復快、創傷小、安全系數高等一系列優點，值得大量推廣并普及使用。

參考文獻

[1]潘昌玲， 徐偉丹， 楊碧虹， 何登偉.行微創經皮椎弓根螺釘Can-Help系統內固定治療在胸腰椎骨折患者中的應用價值[J].中國現代醫生， 2017， 55（12）： 77-79+83.

[2]張君.經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志， 2017， 25（02）： 187-189.