交鎖髓內釘治療股骨干A型骨折的臨床研究

王騰 劉振剛 朱艷蕾 郝宗文

【摘要】目的：探討交鎖髓內釘在治療股骨干A型骨折的優勢，為交鎖髓內釘在治療股骨干A型骨折中的推廣提供實驗依據。方法：將符合標準的40例股骨干A型骨折隨機分為實驗組和對照組，分別應用交鎖髓內釘固定和鋼板內固定。分別比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量。術后采用Karlstrom和Olerud股骨干骨折療效評價標準評價術后療效。結果：40例患者隨訪15～24個月，平均18個月。實驗組手術時間為（1.35±0.49）h，平均為1.83 h；術中失血量為（335±94） ml，平均為321ml；術后引流量為220±54ml，平均為235ml；對照組手術時間為（1. 95±0.34）h，平均為2.03 h；術中失血量為（415±107） ml，平均為452ml；術后引流量為510±80ml，平均為537ml；

【關鍵詞】交鎖髓內釘固定 股骨干骨折 鋼板內固定 臨床研究

【中圖分類號】 R6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249 （2018）03-002-02

目前臨床上治療股骨干骨折的方法主要分為保守治療和手術治療兩種，保守治療又有牽引治療，石膏或支具外固定等幾種方種。手術治療包括應用鋼板治療及髓內釘治療等幾種方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年3月至2016年3月在昌邑市人民醫院骨外科收治的、符合納入標準的股骨干A型骨折患者40例?；颊吣挲g22-40歲，其中男性患者28例，女性患者12例；車禍傷25例、高處墜落傷9例、摔傷6例。40例患者均有明顯的外傷病史，入院后股骨X-ray檢查明確診斷為股骨干骨折。所有患者均在外傷后8小時到5天內進行手術，并沒有合并重要臟器、神經血管損傷。隨機分為實驗組和對照組，分別應用交鎖髓內釘固定和鋼板內固定。實驗組的20例患者中，年齡為22-38歲，平均為30.23±5.74歲；男15例，女5例。對照組的20例患者中，年齡為23-40歲，平均為31.62±4.58歲。男13例，女7例。通過對兩組患者年齡和性別分析比較，經統計學計算：P>0.05，說明兩組患者在年齡性別方面，結果無統計學意義，可以將兩組患者進行比較。

1.2 納入和排除標準：納入標準（1）年齡大于20歲，小于40歲。（2）有明顯外傷史，X-ray檢查明確診斷為股骨干骨折。（3）根據骨折的AO分型，骨折類型為A型骨折，即橫型，斜型和短螺旋型骨折。（4）閉合性骨折。（5）不在排除之列者。排除標準（1）不符合納入標準在①②③④之任何之一者。（2）病理性骨折或開放性骨折。（3）合并神經血管損傷或重要器官損傷。（4）合并嚴重內科疾病。

1.3 手術方法：患者采用腰麻或持續性硬膜外麻醉，取仰臥位，墊高患側臀部，牽引床牽引患肢，使軀干及患肢內收，患肢肢處于旋轉中立位，使髂前上棘、髕骨中點與第2足趾在一直線上?；紓润y關節內收15°，先在C臂機X線機透視下了解復位及斷端成角、移位情況，使用閉合復位的方法進行手法復位，須牽引至斷端分離，糾正重疊、旋轉及成角畸形。但是如果骨折端有嵌插或軟組織嵌頓不易復位或復位不穩定時，骨折處可以行小切口切開幫助復位。常規消毒鋪巾，自股骨大粗隆近端頂點行長約6-8cm皮膚切開，向近側及內側延伸，肥胖者可適當延長切口。沿臀大肌纖維方向切開臀大肌筋膜，鈍性分離臀大肌，顯露梨狀窩。從梨狀窩插入1枚克氏針，透視下觀察，使該導針正側位均位于股骨的中心。用空心鉆擴大入口，用髓腔銼沿導針逐漸將整個髓腔擴大到所需直徑。植入長度與直徑都相符合的髓內釘。用鎖釘瞄準器鎖入遠端及近端鎖釘，安裝釘尾螺帽，徹底止血，沖洗創口，放置引流管，逐層閉合切口，完成手術。

1.4 術后處理：術后常規用藥以預防感染及相應的營養支持，在不進行石膏外固定的情況下，術后第一天開始行下肢的肌肉等長收縮鍛煉；拔出引流管后在醫護人員的指導下，在床上進行適當的髖關節、膝關節和踝關節屈伸運動，病人術后開始負重的時間主要取決于病人不適的程度及骨折類型。一般來講，術后4-6周，患者可扶雙拐下床零負重適量運動；術后8-12周后的復查，若X線顯示骨折處有骨痂生長時，可以開始扶雙拐做輕度的負重活動，之后逐漸增加負重的重強度，直至能完成自身負重為止，全過程大約需20周的時間。若骨折不穩定，應借助外固定裝置，采用保護性負重，只有在骨痂形成一定量以后才能完全負重。

2 結果

2.1 一般結果：實驗組手術時間手術時間為（1.35±0.49）h，平均為1.83h；對照組手術時間為（1.95±0.34）h，平均為2.03h，顯示實驗組的手術時間明顯大于對照組（P<0.05）。術中失血量實驗組術中失血量為（335±94）ml，平均為321ml；對照組術中失血量為（415±107）ml，平均為452ml，顯示實驗組的術中失血量明顯大于對照組（P<0.05）術后引流量實驗組術后引流量為220±54ml，平均為235ml；對照組術后引流量為510±80ml，平均為537ml，顯示實驗組的術后引流量明顯大于對照組（P<0.05）。由此可見，交鎖髓內釘內固定治療股骨干A型骨折的手術操作相對簡單、手術時間短、術中失血量較少。 2 2療效評價：實驗組治療效果優13例，良5，可1例，差l例，優良率為90%o；對照組治療效果優9例，良4，可4例，差3例，優良率為65%。顯示實驗組治療效果優良率明顯大于對照組（P<0.05）由此可見，交鎖髓內釘內固定治療股骨干A型骨折的手術治療效果明顯顯著。

3 討論

交鎖髓內釘技術是一種微創技術，它具以下優點：1.交鎖髓內釘治療股骨干骨折的方法具有微創性，手術時間短，損傷小，術中及術后失血量少，對血管、神經保護好，骨折愈合時間短等優點。2.交鎖髓內釘技術操作簡單，術后患者康復快，對膝關節影響小，有利于術后早期進行功能鍛煉，易于為臨床醫生及患者所接受。 3.交鎖髓內釘的價格相對便宜，且患者住院時間短，為患者大大減輕了經濟負擔。4.交鎖髓內釘內固定治療股骨干A型骨折的優良率高、術后并發癥少。當然交鎖髓內釘也有其不足之處，交鎖髓內釘作為一種相對穩定技術，難以做到骨折端的絕對穩定，也正是因為這一點，為不少的骨科專家所詬病。同時交鎖髓內釘手術時并非在完全直視下操作，需要大量的X線透視，無形中增加了對手術者及患者的損害。

參考文獻：

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