綜合營養指導在妊娠期糖尿病患者體重管理中的應用探討

孫欣 閆娟

[摘要]目的：分析妊娠期糖尿病患者體重管理中應用綜合營養指導的臨床效果。方法：回顧性分析2017年5月至2018年5月期間在我院分娩的180例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，其中100例給予綜合營養指導，記為甲組，80例給予常規營養指導，記為乙組。對比干預前后兩組血糖指標、體質量指數（ BMI）以及體重增加情況。結果：干預前兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平差異不顯著（P>0.05），干預后均降低（P<0.05），甲組遠低于乙組（P<0.05）；甲組體質量指數（BMI）增加、體重增加遠小于乙組（P<0.05）。結論：妊娠期糖尿病患者體重管理中應用綜合營養指導可改善血糖控制水平、減少BMI與體重增加。

[關鍵詞]綜合營養指導；妊娠期糖尿病；體重管理

妊娠期糖尿病為妊娠期常見特發性疾病，即為在妊娠期初次出現或初次確診的糖耐量異常，在妊娠期婦女中占比2%至8%[1]。妊娠是孕育生命的過程，母體狀況將對胎兒生長發育造成直接影響。為保證母嬰健康，有效的營養指導方式十分重要。本次研究將分析妊娠期糖尿病患者體重管理中應用綜合營養指導的臨床效果。現進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年5月至2018年5月期間在我院分娩的180例妊娠期糖尿病患者的臨床資料患者符合《妊娠期特有疾病》中妊娠期糖尿病診斷標準[2]，精神正常，排除合并其他妊娠期疾病、甲狀腺疾病、孕前使用降糖藥物治療、資料不完整患者。根據營養指導方式的不同將其分為甲組與乙組。甲組100例，年齡20至41歲，平均（29.4±3.4）歲，確診孕周18至28w，平均（23.2±3.4）w，初產婦、經產婦分別71例、29例；乙組80例，年齡20至42歲，平均（29.6±3.5歲，確診孕周18至29w，平均（23.4±3.5）w，初產婦、經產婦分別58例、22例。兩組臨床資料不存在顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法甲組予用綜合營養指導評估患者基本情況。包括身高、體重、體質量指數（BMI），標準體重（kg）=身高（cm） -105，體質量指數（kg/m2）一體重/身高2，將這些數據作為每日熱量供給量的計算依據，即在食物比重中碳水化合物、蛋白質、脂肪占比分別為50%至60%、15%至20%、25%至30%。基于孕周與血糖水平、BMI適當加減，在孕中晚期增加200至300kcal。

對食品交換份數進行計算。根據孕期需將每日總熱能攝人控制在1800kcal以下，對食品交換份數進行計算，制定交換份圖冊，同種類別的食物可以互相替換，合理安排分餐，分為3次正餐與3次加餐，早餐、中餐、晚餐熱量分別占據10%、30%、30%，每次加餐各占5%至10%。均衡搭配營養，合理配置，保證膳食的平衡。

適量運動。在控制飲食的基礎上鼓勵患者適當運動，選擇散步、爬坡、孕婦體操等輕體力運動方式，持續20至30min，在餐后40至60min進行。

乙組予用常規營養指導，根據患者血糖水平與實際情況進行飲食干預，包括禁食含糖量高的食物、增加運動量等。

兩組護理至分娩。

1.3 研究指標干預前后兩組血糖指標。包括空腹血糖、糖化血紅蛋白水平，使用葡萄糖氧化酶法測得。

（1）兩組BMI以及體重增加情況。

1.4統計學分析數據資料用SPSS20.0統計分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2.2 兩組BMI以及體重增加情況甲組BMI增加、體重增加遠小于乙組（P< 0.05）。見表2。

2 結果

2.1 干預前后兩組血糖指標干預前兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平差異不顯著（P>0.05），干預后均降低（P<0.05），甲組遠低于乙組（P<0.05）。見表1。

3 討論

妊娠期糖尿病為高危妊娠，患者在妊娠期出現羊水過多、感染、巨大兒、流產、早產等風險增加，產后也容易出現出血、產褥疾病[3]。另外，該病患者分娩的胎兒畸形率高、低血糖風險高于正常新生兒，體質量也更高，成年后也更容易罹患代謝綜合征，嚴重者出現早產、死胎等問題[4]。現階段在該病的處理中，飲食與運動配合是治療基礎，科學的營養治療可改善血糖控制效果。

本研究顯示，干預后甲組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平遠低于乙組（P<0.05），提示綜合營養指導可促進患者血糖控制水平的改善；甲組BMI增加、體重增加遠小于乙組（P<0.05），提示該營養指導可減少BMI與體重的增加。科學、系統的綜合營養指導基于孕婦具體情況提供綜合性、個性化、針對性營養指導方案，保證醫護人員管理的有序性、細致性，營養治療計劃能夠有效落實。在孕期體質量增加過快將引發高胰島素癥，高胰島素又會促進體質量的增加[5]。綜合營養指導可有效減緩其增長速率。另外，該營養指導方式對患者各階段的影響需求進行量化，方便其控制熱量攝入。與常規營養指導相比，綜合營養指導營養計劃更為詳細、徹底，有效加強了對患者的監督，提升其自我監測、落實營養計劃的自覺性，達到控制血糖、減慢體質量增加的目的。

綜合以上內容，妊娠期糖尿病患者體重管理中應用綜合營養指導可改善血糖控制水平、減少BMI與體重增加。

參考文獻：

[1]張澤琛，滕越，王杰，等.營養干預對妊娠期糖尿病患者體重與妊娠結局的影響[J].衛生研究，2016，45（2）：337-340.

[2]克雷格.妊娠合并癥[M].北京.人民衛生出版社，2006：42-43.

[3]劉博.孕期體重管理改善妊娠期糖尿病患者妊娠結局的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（22）：147-148.

[4]孫莉，郭梅，葛艷紅.生活方式及個體化營養干預對妊娠期糖尿病患者孕期和哺乳期綜合指標的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（15）：3012-3013.

[5]馬建英，祁曉芳.孕期營養指導對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（12）：117-117.