對學齡前弱視兒童實施護理干預的臨床觀察

潘昱昕 李燕飛 張松艷

（河南省人民醫院 河南 鄭州 450003）

1.資料與方法

2017年3月—2018年3月對學齡前弱視患兒經散瞳驗光確診為屈光不正性弱視、斜視性弱視、屈光參差性弱視共計180例（180只眼），年齡2～6歲。其中，2～4歲71例，4～6歲109例。輕度弱視59例，中度弱視87例，重度弱視34例。

2.方法

2.1 護理干預方法

（1）遮蓋法：用橢圓形眼罩遮蓋健眼，雙眼弱視者交替遮蓋，強迫使用弱視眼；（2）精細作業訓練法：指導患兒畫畫及穿針線、小珠子，消除患兒弱視的抑制，促進弱視眼黃斑部功能的充分發揮。

2.2 進行視力保健知識宣講

對家長發放視力保健知識相關宣傳畫冊，利用圖文并茂的方式對家長及兒童宣講視力保健內容，采取定期進行講座、座談、宣傳動畫等方式進行宣傳，通過FLASH動畫、幻燈片等方式動態展示相關知識，使家長認識到兒童的視力、屈光度會隨著年齡變化產生變化，并使家長正確認識視力檢查。

2.3 家庭精細作業嚴格執行、落實到位

根據孩子的年齡、性格、愛好來選擇一些既能吸引孩子注意力，又能訓練手、腦、眼協調一致的項目。文靜的孩子選擇描圖、剪紙、穿針、刺繡等，好動的孩子選擇一些帶有刺激性的微小模型拼裝、幫助家人做家務，把糧食中的小雜質拾出來，蔬菜中的小蟲找出來等，對患兒的每點進步我們都及時的給以鼓勵。

2.4 戴鏡療法與護理

弱視多伴有屈光不正，我們只有正確的散瞳驗光，佩戴正確的矯正眼鏡，才能在戴鏡的基礎上配合弱視訓練，讓清晰的物像反復刺激視網膜的光感受器細胞，提高視覺的敏感度。由于測視者的年齡小，不能像成人正常的描述，所以需要我們要有足夠的耐心，細致的指導，親切的話語，取得患兒的信任，以配合檢查，驗出最真實可靠的度數。護理人員要協助患兒選擇質地較輕的框架，避免因為佩戴眼鏡而影響患兒鼻子的發育，指導患兒正確戴鏡。對活潑好動的患兒要在眼鏡腿上系繩，以免在活動時眼鏡滑落。要求家長每日監督檢查患兒戴鏡的時間，電話隨訪患兒，告之堅持治療。

3.結果

3.1 不同年齡弱視患兒療效比較見表1

表1 180例年齡與療效[n（%）]

3.2 弱視程度與療效見表2

表2 180例弱視程度與療效[n（%）]

4.討論

兒童的身體各部分器官都處在生長發育階段，其中眼球發育最為明顯，雖然兒童的眼球結構已經形成，但視覺功能、眼球各部分組織還在生長發育當中，如果兒童患有先天性白內障、屈光參差、高度近視、高度遠視、散光等，則會導致弱視。若發現及治療不及時，會造成視力終身性低下。臨床上主要在兒童出現眼部疾病、視力問題后對患兒進行治療，并在就診時對患兒家長進行相關知識宣講，但一般效果差。如果能夠加強對患兒家長的宣教工作，提高家長對弱視治療的認知和重視，叮囑家長對兒童進行監督，并通過對兒童建立起專門的視力管理檔案，利用豐富多彩的活動，從而提高弱視治療的依從性及治療效果。

關于弱視的治療，目前公認的觀點是年齡越早越好。通常認為0～3歲是視覺發育的關鍵期，至5～7歲為敏感期，兒童視覺發育的關鍵期及敏感期內的療效明顯高于超出此期者。本組病例，2～4歲患兒療效明顯高于4～6歲患兒。遮蓋療法配合精細訓練是治療弱視的首選方法之一，操作簡單、效果肯定，但需要長期堅持、不斷調整，只有通過隨訪與復查能了解效果、發現問題及調整治療方案，同時防止健眼產生遮蓋性弱視。由于遮蓋療法、精細訓練需要長期反復的做同一動作，時間久，容易產生逆反心理，患兒常常不能長期堅持，導致半途而廢。因此與患兒建立良好的關系和給予適當的情感支持，是十分必要的，我們要理解同情患兒，與患兒建立平等、信任的人際關系。在密切觀察病情變化的同時，要及時評估患兒的心理情緒，了解患兒的個性、心理特征，主動向患兒介紹相關診療和病情情況，使患兒了解治療的過程，增進患兒對自己的信任，及時發現問題，及時解決，使患兒能調整好自己的心態，正確面對疾病及治療的過程，能夠保持最好的心態，積極配合治療。另外，護理人員還要學會傾聽，傾聽患兒訴說疾病的癥狀，和給自己帶來的煩惱，并給與理解與同情，傾聽時態度要真誠，對患兒的配合給與適當的鼓勵，向家屬講解疾病的相關知識，讓患兒有良好的家庭氛圍，同時與患兒的學校取得聯系，讓周圍的同學不會因患兒遮蓋眼睛而取笑患兒，減少自卑心理。