改良胸腔穿刺置管引流裝置在胸部創傷急救中的應用

高煒 鄭軍 孟輝 楊俊峰 徐迪暉

（1蘭州軍區蘭州總醫院 甘肅 蘭州 730050）

（2中國人民解放軍廣州療養院 廣東 廣州 510515）

根據戰、創傷“時效救治”的原理，在“黃金時間”內完迅速成合理的醫學救治，是提高救治效果，降低死亡率，挽救生命的重要保障[1]。為了進一步提高胸部創傷救治的時效性，據多年臨床實踐，對傳統的胸腔穿刺置管引流裝置進行了改良，取得了良好的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2016年3月蘭州軍區總醫院、廣州軍區駐軍醫院收治的80例胸部創傷患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組。觀察組41例，男30例，女11例；年齡17.5～69.5歲，平均41.9±6.3歲；致傷原因：交通事故意外傷13例，災難現場擠壓傷10例，工地事故墜落傷8例，銳器刺傷7例，其他3例；致傷情況：氣胸（含張力性氣胸）15例，血氣胸13例，胸腔積液積膿13例。對照組39例，男29例，女10例；年齡17～70歲，平均42.1±6.5歲；致傷原因：交通事故意外傷12例，災難現場擠壓傷9例，工地事故墜落傷8例，銳器刺傷8例，其他2例；致傷情況：氣胸（含張力性氣胸）13例，血氣胸14例，胸腔積液積膿12例。兩組患者的性別、年齡、傷因、傷情等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施方法

觀察組采用改良的體腔穿刺置管引流裝置（主要包括扁平型穿刺器、外夾式導管、調壓式引流袋、導管固定器、雙相手泵）按醫療技術操作常規實施胸腔閉式引流術；對照組采用傳統的市售胸腔穿刺置管引流裝置（主要包括圓柱型穿刺針、內針芯導管、負壓引流瓶）按照療技術操作常規實施胸腔閉式引流術。

1.2.2 觀察指標

時速指標：穿刺時間（從開始穿刺到穿刺成功）、置管時間（從開始置管到置管成功）、引流（從開放引流到引流成功）時間。

療效指標：一次性成功率（一次性完成穿刺、置管、引流術）、合并癥發生率（引流管阻塞、皮下氣腫、疼痛、肺不張、胸腔內感染、血胸、縱膈擺動）、創傷治愈率（癥狀消失、疼痛減輕、無其他并發癥存在）。

1.3 統計學處理

數據統計分析使用SPSS15.0軟件包，計量資料用t檢驗，并用（±s）表達；計數資料用χ2檢驗,并用率、百分構成表達。P＜0.05表示差異有顯著統計學意義。P＜0.01表示差異有非常顯著統計學意義。

2.結果

2.1 兩組間胸腔閉式引流時速對比

穿刺時間、置管時間、引流時間兩組對比見表1。

表1 兩組間胸腔閉式引流時速比較

2.2 兩組間胸腔閉式引流療效對比

實驗組和對照組胸腔閉式引流療效對比見表2。

表2 兩組間胸腔閉式引流療效對比

3.討論

據文獻報道，曾有多位學者對胸腔穿刺置管引流裝置各個環節進行了改良創新：左建新等自制胸腔閉式引流針應用于創傷性治療[2]，胡小南等改良膜式胸腔引流袋應用于臨床急癥[3]，周滿秦等自制便攜式胸腔閉式引流裝置應用于院前急救[4]。但對于整個裝置的系列化改良并應用于戰創傷現場急救的尚未見文獻報道。我們在積多年研究、動物實驗[5]和臨床應用的基礎上，結合臨床急診、野戰外科和災難救援實踐，對胸腔穿刺置管引流裝置的各個環節進行了系統性改良：

一是改圓柱型穿刺置管針為扁平夾板型穿刺置管針，改管內針芯為管外夾板，在力學模式和穿刺技術上有所突破，穿刺阻力小而快捷，操作時間縮短。

二是改瓶式裝置為可調壓的袋式引流裝置，集流體靜力引流、活瓣式引流、急性胸血回收為一體，具有多用性和提高安全性。

三是在穿刺置管引流裝置中增加了一個高低正負壓雙相手泵，與導管配套。通過泵體的收縮或舒展形成一個隨機靈活性較強的手控式動力系統，從而起到負壓引流作用。

經80例臨床應用證明，采用改良體腔穿刺置管引流裝置，較傳統市售的胸腔穿刺置管引流裝置有更好的時效性，穿刺成功時間、置管成功時間、引流成功時間三項指標兩組間比較，均P＜0.01，有非常顯著性差異。胸腔閉式引流一次性成功率、合并癥發生率、創傷治愈率三項指標兩組間比較，均P＜0.05，有顯著性差異。

改良胸腔穿刺置管引流裝置將傳統的胸腔閉式引流操作時間由原來的3～9分鐘縮短到30～90秒，從而為危重急癥救護贏得了救生的黃金時間。經改良的胸腔穿刺置管引流裝置經試用，性能穩定可靠，不僅適用于戰時、災難現場，還適用于交通事故、暴力事件、反恐維穩等突發事件以及平時醫院急救中心和外科常用技術操作。值得進一步研究和推廣應用。