結核性腦膜炎應用糖皮質激素治療的價值研究

劉潔

（山東省煤田地質局第三勘探隊職工醫院 山東 泰安 271000）

引言

結核性腦膜炎是當前臨床常見的一種感染疾病，其多是因結核桿菌感染且通過血液侵入患者的腦模與脊髓等組織所引起的一種中樞神經系統病變[1]。該種疾病在近幾年的發病率逐年提高，已經成為神經系統病變中占比最高的一種，其占據了70%的比例[2]。且在臨床研究中發現，多數結核桿菌侵入患者體內后，早期癥狀不明顯，患者無法及時就醫。在病程延長，轉變為結核性腦膜炎后，癥狀惡化，且病情較為嚴重，嚴重時會使得患者出現昏迷等癥狀，危及患者的生命安全[3]。對于結核性腦膜炎臨床多主張單純的抗結核治療，但是在既往的臨床實踐中發現，治療效果并不理想。隨著近幾年來，臨床醫療技術水平的優化。越來越多的臨床工作者認為，使用糖皮質激素與抗結核藥物聯合治療結核性腦膜炎的效果會更佳。但是，在臨床上也有不少學者反對該種論點。這就使得部分醫療工作者以及結核性腦膜炎患者在實踐中，存在一定的困難。對此，筆者結合我院收治的結核性腦膜炎患者選用單純治療方案和聯合治療方案的臨床效果進行比較，探討糖皮質激素的使用價值。現報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年1月—2018年1月期間收治的結核性腦炎患者82例，對其臨床資料進行整理和統計分析，確定其具有可比性。按照電腦排序將其分為對照組和觀察組，每組中有41例。在對照組中，有男性患者22例，女性患者19例，年齡45～74歲，平均年齡（55.21±3.29）歲；在觀察組中，有男性患者24例，女性患者17例，年齡43～75歲，平均年齡（55.02±3.78）歲。

納入標準：（1）所有患者均符合臨床結核性腦膜炎的診斷標準，且在癥狀上有發熱、盜汗、乏力、食欲不佳、意識不清等[4]；（2）在影像學檢查中，患者的腦部存在積水或者梗死現象；（3）患者以及其家屬對本次研究知情，簽署知情同意書。

將兩組患者的一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進入醫院后，均遵醫囑進行嚴格的臥床休息，且予以高熱量流質飲食。同時，對患者的顱內壓進行調節，如果顱內壓過高，需要選用20%甘露醇降低。在該種基礎上，對照組患者采用單純的抗結核藥物治療，異煙肼0.6g/d,靜脈注射給藥；利福平0.45g/d口服；吡嗪酰胺1.5g/d口服+乙胺丁醇0.75g/d口服。

觀察組在對照組的抗結核藥物運用基礎上，對患者加用糖皮質激素治療，選用地塞米松15～20mg/d沖擊治療。連續治療7d后，根據患者的病情進行用藥劑量酌減，每7d減少一次的劑量，每次2～3mg。直到用藥劑量為10mg/d。糖皮質激素治療持續8周。

1.3 評價指標

1.3.1 療效評價標準 （1）顯效：患者意識恢復，且狀態較好，體征緩解，腦脊液檢查后，相關指標恢復正常；（2）有效：患者的意識較為清楚，入院癥狀改善，腦脊液較差后，相關指標有所改善；（3）無效：患者的意識狀態、相關指標、臨床癥狀均無明顯的改善。

1.3.2 對兩組患者的治療前后的相關指標變化進行統計，主要包含蛋白質和腦脊液細胞計數。

1.3.3 統計兩組患者臨臨床癥狀的改善時間。

1.4 統計學分析

2.結果

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的腦脊液細胞數與蛋白質含量相較于對照組降低幅度更大，且趨于正常化，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察患者的癥狀改善時間相較于對照組更短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見下表。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后的腦脊液細胞數與蛋白質比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的腦脊液細胞數與蛋白質比較（±s）

組別 時間段 腦脊液細胞數（*106/L） 蛋白質（g/L）觀察組（n=41） 治療前 392.87±211.72 3.62±0.89治療后 186.32±87.29 0.83±0.56對照組（n=41） 治療前 390.28±212.34 3.57±1.04治療后 225.21±98.39 1.56±0.87

表3 兩組患者臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

表3 兩組患者臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

組別 例數 腦膜刺激征 顱內高壓 發熱 昏迷觀察組 41 11.32±4.32 9.54±4.32 6.32±2.12 2.56±0.67對照組 41 17.47±7.23 15.47±5.43 12.37±4.20 5.43±1.62

3.討論

結核性腦膜炎是一種結核病菌所引起的感染性疾病，其在早期臨床癥狀缺乏典型性，患者極少會加以重視。而隨著病情的發展，其癥狀會逐漸顯現，且也相對嚴重。多數患者在就醫時，存在發熱、乏力、精神萎靡等癥狀，嚴重時，還會出現意識模糊或者昏迷等現象，嚴重威脅患者的生命安全，必須要及時采取治療策略[6]。傳統的抗結核藥物固然具有一定的效果，但是，在臨床運用中卻發現其效果缺乏理想性。隨著現代醫療技術的發展，糖皮質激素在結核性腦膜炎疾病中的運用更加廣泛。糖皮質激素具有抗炎、免疫抑制、抗休克等作用，在運用的過程中，其能夠有效地降低炎性介質的分泌與滲出，從而使得腦組織與周圍組織間的粘連得到控制，炎癥逐漸消散[7]。同時，還能夠防止纖維灶的形成，促進腦部血液的循環，使得腦水腫、腦脊液等現象得到緩解[8]。在本次研究中，對照組患者運用常規的抗結核藥物治療，其選擇四種藥物連用；觀察組患者在對照組的基礎上加入了糖皮質激素——地塞米松。從結果上來看，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組，且在兩組患者治療前后的腦脊液指標上比較，觀察組也優于對照組，觀察組患者的癥狀改善時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。注意，在整個運用的過程中，必須要加強對兩組患者的護理干預，以作息的規律性、運動的合理性、飲食的科學性、環境的舒適性等內容為主，從而優化治療效果。

綜上所述，對結核性腦膜炎患者運用糖皮質激素治療的臨床效果相對較好，其能夠在短時間內改善患者的體征，使得相關指標恢復正常，具有較高的適用價值，值得推廣和運用。