通絡復脈顆粒治療不穩定心絞痛臨床觀察

錢軼華 錢衛東(通訊作者)

（南京中醫藥大學附屬常州市武進中醫醫院 江蘇 常州 213161）

冠狀動脈粥樣硬化心臟病是目前威脅人類健康的主要疾病之一，復雜冠狀動脈病變常合并較高的猝死發生率，治療預后不佳。由于冠心病一級和二級預防的推廣和實施，特別是PCI等技術的廣泛開展，使得冠心病的病死率逐年下降，但是心臟性猝死的發病率并未下降[1]，在我國，冠心病不穩定心絞痛進展為心肌梗死的發病率居高不下，并發心臟性猝死、心力衰竭的發病率高，致殘致死率高，長期消耗醫療和社會資源。本文中筆者在西藥治療基礎上，采用自擬方通絡復脈顆粒劑治療不穩定心絞痛氣虛血瘀證，取得了較滿意的療效。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

病例選自2016年8月—2018年3月于我院心內科住院患者，共入選42例，采用隨機法分為兩組。其中治療組22例，年齡52歲～78歲，男12例，女10例。對照組20例，男12例，女8例，年齡49歲～76歲。其中基礎疾病：高血壓病26例、室性心動過速1例、糖尿病10例、腦梗塞2例、腎功能不全2例、肝損害1例。兩組患者性別、年齡、心功能分級、基礎藥物治療差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

不穩定心絞痛診斷標準遵照《胸痛規范化評估與診斷中國專家共識》：（1）患者存在典型的心絞痛（位于胸骨后，呈壓榨樣、緊縮、憋悶或燒灼感，持續2～10分鐘，休息或含服硝酸甘油3～5分鐘內緩解）。（2）以往可因勞累、運動、飽餐、寒冷、情緒激動等誘發，近期靜息下或少于以往活動量即發作。（3）胸痛時間延長，程度加重，發作頻率增加[2]。

中醫診斷標準遵照《中醫內科學》中氣虛血瘀標準，癥見胸悶胸痛、痛有定處、重者痛引肩背，可因情志不逐或勞累加重，舌質紫暗，脈澀[3]。

1.3 排除標準

排除（1）急性心肌梗死及冠脈嚴重狹窄需冠脈搭橋或介入治療；（2）嚴重肝腎功能不全患者；（3）嚴重心衰（心功能Ⅳ級者）；（4）病竇綜合征或高度房室傳導阻滯需行起搏器植入；（5）嚴重貧血或嚴重活動性出血；（6）惡性腫瘤患者。

1.4 研究方法

所有患者均給予正規抗心絞痛治療，包括ACEI（或ARB）、倍他樂克、波立維（或泰嘉）、拜阿司匹林、阿托伐他汀（或瑞舒伐他汀）、安卓（或速碧林）等藥物。并發惡性心律失常者給予胺典酮抗心律失常治療[4]。治療組西藥治療基礎上加服中藥通絡復脈顆粒，藥物組成：炒赤芍10g、燀桃仁10g、紅花6g、丹參10g、郁金10g、醋延胡索10g、降香6g、醋香附10g、黃芪10g、黨參10g（中藥顆粒劑由江陰市天江藥業公司生產），每日一劑，分兩次服用，一月后治療療程結束。

1.5 療效判定標準

按照中國衛生部藥政局制定的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》[5]和《冠心病心絞痛中醫診療方案》[6]評定療效。

顯效：癥狀消失或發作次數減少＞80%；有效：心絞痛發作次數減少50%～80%；無效：發作次數減少，但未達50%以上。

中醫癥候定量標準：將心胸疼痛、痛有定處、重者痛引肩背、伴有胸悶，可因情志不逐或勞累加重，舌質紫暗，脈澀或脈結代等癥狀舌脈分為4個等級，分別計為1、2、3、4分，其中較輕的臨床癥狀、偶爾出現的癥狀及好轉的舌脈為1分，時輕時重癥狀，間斷出現為2分，癥狀明顯，經常出現，不影響工作生活為3分，癥狀明顯，經常持續出現，影響工作和生活及沒有變化的舌脈為4分。（1）顯效：癥候消失或治療后癥候積分減少＞70%；（2）有效：治療后癥候積分減少50～69%；（3）無效：治療后癥候積分減少＜50%[6]。

1.6 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件處理臨床數據,兩組比較采用卡方檢驗。

2.結果

2.1 兩組患者治療后心絞痛療效比較

治療組患者中顯效占18例，有效占2例，總有效率為90.90%，高于對照組80.00%，差異具統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療后中醫癥候改善比較

兩組患者中醫癥候均有所改善，治療組總有效率95.45%，對照組總有效率85.00%（P＜0.05）。

表2 兩組中醫癥候改善比較

3.討論

不穩定心絞痛因其冠脈斑塊不穩定及破裂隨時可進展為急性心肌梗死，而屬內科疾病中危重癥之一，多因心氣心陽疲憊，鼓動血脈無力，血行瘀滯日久，瘀血不去心血不生，心氣痹阻，心陽不振，面色唇舌指甲常青紫，甚則喘促大汗致脫，進而導致亡陽亡陰的危重癥。其中常見證候要素有血瘀、氣虛、陰虛等；常見證候要素中雙因素組合常見于氣虛+血瘀（49.32%）、氣虛+陰虛（41.7%）等[7]，其中以氣虛血瘀為最常見組合。另《血瘀證中西醫結合診療共識》中亦證實：冠心病血瘀者癥候積分與冠脈造影相關性分析，二者密切相關；冠脈CTA亦顯示冠脈病變越多，狹窄越重，血瘀證積分越大，血瘀證越重[8]。故本文中選取冠心病中最常見之氣虛血瘀證患者作為臨床治療首選。

另現代中醫藥理證實：通絡復脈類藥物具有抗凝及擴張冠脈療效，理氣類藥物具有抗凝抗血栓療效，此類藥物療效顯著，應用廣泛。近年來掌握較多研究成果的有丹參、赤芍、川芎等，黃芪、黨參等亦有抗凝及抑制血小板聚集作用[9]。結合上述本文治療胸中血府血瘀選取炒赤芍、燀桃仁、紅花、丹參等活血通絡合營復脈，郁金、降香理氣止痛，醋延胡索、醋香附行氣解郁和血疏肝，黃芪、黨參益氣養陰，諸藥合用故活血化瘀而不傷血，疏肝解郁而不耗氣。研究顯示治療組治療總有效率顯著高于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。證實西藥正規治療基礎上聯用中藥通絡復脈顆粒能有效提高治療總有效率，改善患者中醫癥候積分。