小兒流涎、拒食要慮及皰疹性咽峽炎

韓詠霞

患兒，男，1歲5個月。兩天前的晚上無明顯誘因地突然出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達39攝氏度。媽媽取出家中自備的布洛芬沖劑，按說明書上的劑量喂服?；純悍幒篌w溫下降，安然入睡。第2天晨起后患兒體溫正常，但開始不停地流口水，且不吃東西，煩躁不安，哭鬧不已?；純翰『笪闯霈F(xiàn)咳嗽、咳痰、流鼻涕和打嚏涕等癥狀。當(dāng)天下午，媽媽帶患兒去了兒童醫(yī)院。兒童醫(yī)院的醫(yī)生在查體時發(fā)現(xiàn)患兒精神差，體溫37.5攝氏度，口腔咽峽部可見3個約1毫米大小的皰疹及1個小的潰瘍面，舌苔厚黃。心肺功能正常，余未見異常。最終，醫(yī)生明確診斷為皰疹性咽峽炎，收住入院后給予抗病毒治療和對癥處理，并加強隔離環(huán)節(jié)和護理環(huán)節(jié)。3天后患兒痊愈出院。

皰疹性咽峽炎是由柯薩奇病毒引起的急性咽峽炎，具有較強的傳染性，皰疹性咽峽炎患者及隱性感染者是主要傳染源?？滤_奇病毒為腸道病毒，可直接由受到污染的食物或飲水經(jīng)腸道引起傳播，也可間接通過受到污染的手、衣服和用具等引起傳播。發(fā)病對象多為1-7歲兒童，特別是1-3歲的年幼兒多見。這是由于年幼兒的呼吸道發(fā)育尚不夠健全，自潔能力和防護屏障功能都較差，加之小兒機體的免疫防御功能低下，抵抗細菌、病毒侵襲的能力偏低，因而嬰幼兒期是皰疹性咽峽炎的發(fā)病高峰期。

小兒皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn)具有以下4個特點：①發(fā)病初期大多有發(fā)熱，一般為低熱或中度發(fā)熱，體溫通常波動于37.4-38.8攝氏度，偶爾可高達39-40攝氏度，一般熱程持續(xù)2-4天后減退。一旦出現(xiàn)高熱，要特別警惕小兒高熱驚厥的發(fā)生。②3歲以下幼兒主要臨床表現(xiàn)為煩躁不安，流涎、拒食，偶爾伴有嘔吐。年齡較大的患兒則可向家長述說咽喉疼痛或吞咽不適感。③查體可見咽部充血，并在口腔軟腭、懸雍垂、扁桃體的黏膜表面發(fā)現(xiàn)數(shù)個直徑1-2毫米的灰白色皰疹，周圍繞以紅暈。紅暈可加劇擴大，皰疹可發(fā)生破潰而形成黃色潰瘍。④在沒有并發(fā)癥的情況下，病程一般為4-7天，預(yù)后較好。

一旦明確皰疹性咽峽炎的診斷，首先要注意對小兒的隔離治療，同時予以精心護理。凡是患兒用過的餐具、玩具、毛巾和穿過的衣服等，都要進行消毒處理，防止引起交叉感染。鼓勵患兒多喝溫開水，給予易消化的流食或半流食，避免過冷、過熱及刺激性的食物。加強口腔護理，保持口腔清潔。年長兒可先用淡鹽水漱口，然后用10%硝酸銀涂于潰瘍處。年幼兒可用冰硼散吹播咽部，以減輕咽痛癥狀。

目前尚無針對皰疹性咽峽炎的特效療法，臨床治療大多為對癥治療或經(jīng)驗性治療?？共《舅幬镏委熆蛇x用利巴韋林、更昔洛韋或干擾素等，不要濫用抗生素?？股貙Π捳钚匝蕧{炎無效。家長要注意觀察，如果發(fā)現(xiàn)有合并細菌感染的跡象，可酌情給予抗生素進行干預(yù)性治療。如果發(fā)現(xiàn)患兒有中度及其以上的發(fā)熱，應(yīng)給予物理降溫，如溫水擦拭腋下和腹股溝。如果年幼兒體溫超過38.6攝氏度，應(yīng)給予適量的布洛芬滴劑，以促使體溫下降，以免引起高熱驚厥。

從臨床觀察結(jié)果來看，大多數(shù)幼兒的皰疹性咽峽炎病例為輕型病例，且具有自限性，故而預(yù)后良好。因此，家長不必過分擔(dān)憂，應(yīng)積極配合醫(yī)護人員開展的護理與治療。患兒一般可在1周內(nèi)獲愈，重者可能延至2周，不會留下后遺癥。

臨床資料顯示，皰疹性咽峽炎的高發(fā)季節(jié)為夏秋季，需要家長們多關(guān)注。