咳嗽不可濫用中成藥

蘇新民

進入秋季后，晝夜溫差大，感冒咳嗽就成了常事，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病者更易引發咳嗽。許多咳嗽的患者不愿用西藥，而希望服用中成藥。雖然市面上賣的每種止咳中成藥包裝上都標有止咳化痰、鎮咳平喘等功效，但有時用了效果并不好。主要是因為中醫講究辨證論治，若辨證不準確，止咳的效果就會大打折扣。

分清證型再用藥

中醫講究辨證論治，所以關鍵是要辨清咳嗽的證型。中醫將咳嗽分為外感（風熱、風寒、風燥）咳嗽、內傷（痰濕蘊肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗）咳嗽等幾種類型。只有辨證選用止咳藥，才能藥到咳止。

風寒咳嗽癥見咳嗽聲重，咽癢，氣急，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕、頭痛、發熱怕冷、無汗、肢體酸楚等，苔白，脈浮緊。治宜解表散寒、宣肺止咳。可選用止嗽丸、傷風咳嗽沖劑、麻杏止咳糖漿、川貝止咳糖漿、半夏露等。若是外感風寒入里化熱，或外感風熱直接犯肺，熱傷津液，肺失宣降所致的表里兼病型咳嗽，癥見咳嗽、痰黏稠黃、發熱、汗出、惡寒、鼻流濁涕、口渴喜冷飲、胸悶氣喘、大便于結、小便黃，舌質紅，苔黃。治宜辛涼宣泄、清肺泄熱。可選用麻杏止咳片、羚羊清肺膠囊、鮮竹瀝口服液等。若是慢性咳嗽素有痰飲，而又復感風寒，水寒相搏，肺寒氣逆之外有風寒、肺有停飲型咳嗽，癥見受寒后慢性咳嗽加重，痰稀色清有泡沫，惡寒、無汗、口不渴等。治宜解表蠲飲、溫肺止咳。可選用小青龍沖劑、大青龍顆粒、通宣理肺丸等。

風熱咳嗽主要表現為咳嗽新起，頻咳、氣粗、咽痛，咳痰稠黃或黏稠不爽，常伴有畏風、身熱、鼻流黃濁涕、口渴、頭痛等，舌紅，苔薄黃，脈浮數。治宜疏風清熱、宣肺止咳。可選用桑菊感冒片、桑菊感冒沖劑、急支糖漿、川貝枇杷露、蛇膽川貝枇杷膏、止咳枇杷露、止咳枇杷沖劑等。

風燥咳嗽表現為干咳無痰，或痰少而黏不易咳出，或痰中帶有血絲，咽干、鼻唇干燥等。治宜疏風清肺、滋陰潤肺。可選用雪梨膏、枇杷葉膏、川貝雪梨糖漿、羚羊清肺丸、杏蘇二陳丸等。

肺熱咳嗽主要表現為咳嗽痰稠量多不易咳出，口渴面紅、煩燥、大便秘結、小便短少。治宜清熱肅肺、化痰止咳。可選用鮮竹瀝口服液、橘紅片、川貝止咳露、止嗽定喘口服液或竹瀝化痰丸等。

陰虛咳嗽主要表現為久咳干咳，咳聲短促，或痰中夾有血絲，常伴有午后顴紅潮熱、盜汗、神疲，舌質紅少苔，脈細數。治宜養陰潤肺、化痰止咳。可選用金果飲口服液、養陰清肺丸、百合固金丸、蛤蚧養肺丸等。

痰濕咳嗽此類咳嗽以體弱老人居多，其特點是咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，進甘甜油膩食物可加重，有胸悶、食少、體倦、便溏，舌苔白膩，脈濡滑。治宜健脾燥濕、化痰止咳。可選用千金化痰丸、杏仁止咳糖漿、二陳丸、橘紅丸等。

氣虛咳嗽表現為咳喘無力，痰稀色白易咳，氣短胸悶。治宜補肺化痰止咳。可選用人參保肺丸、玉屏風散等。老年人咳嗽日久，導致肺、脾、腎俱虛，癥見咳嗽痰多、黏稠色白，動則喘息、全身乏力、自汗、納少腹脹、腰膝酸軟、夜尿多等。可選用固本咳喘片、金水寶膠囊、百令膠囊等。

肝火犯肺咳嗽主要表現為上氣咳逆陣作，咳時面赤，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質黏，或痰如絮狀，咳引胸脅脹痛，咽干口苦。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊尖紅，舌苔薄黃、少津，脈弦數。治宜清肝瀉火、化痰止咳。方用黛蛤散合黃芩瀉白散、清肺抑火化痰丸等。

注意細節放大療效

治療咳嗽，除了辨證準確，合理選用止咳中成藥外，還應注意以下細節，才能保證有較好的療效。

1.咳嗽是一種機體保護性活動，它能把呼吸道內的痰液、異物排出，從而保持呼吸道的清潔和通暢。因此，偶發的輕微咳嗽，會隨著痰液的排出而緩解，不必盲目使用止咳藥。但較頻繁和劇烈的咳嗽，會影響到人們的工作、生活和學習，這時就應根據癥狀選用止咳化痰藥物。

2.治療咳嗽最重要的是查找咳嗽的原因。例如降壓藥卡托普利等服用后也可能引起干咳，此時不建議用止咳藥，而應在醫生指導下停用或更換降壓藥。過敏性咳嗽要加用抗過敏藥。有的人容易過敏咳嗽，如果在發作期，可以服用蘇黃止咳膠囊，但同時也要遵醫囑服用氯雷他定等抗過敏藥。需要提醒的是，咳嗽期間在用藥的同時，還應重視飲食調理，可適當吃些銀耳、蓮藕等。

3.3歲以下的小兒呼吸系統尚未發育成熟。咳嗽反射較差，切忌隨意使用止咳藥物，否則易出現缺氧、脈搏加快等并發癥，如咳嗽劇烈應及時送到醫院診治。老人劇烈咳嗽時若服用鎮咳藥，有時候咳嗽止住了，但是痰常常給老人帶來危險。如果咳嗽的病人痰比較多，應該使用一些祛痰、化痰、支氣管擴張劑等，以通暢氣道。

4.許多人認為中成藥副作用小，而且藥性緩慢，需加大劑量才會有效。其實，有的止咳藥中含有鎮靜劑，服用時有嚴格的劑量限制。即使不含西藥成分的止咳藥，也不可過量使用，比如強力枇杷露，大劑量服用可導致痰液排泄不暢，或者有成癮性。

5.糖尿病患者在選用咳嗽類中成藥時，應注意糖漿（露）、口服液、膏等劑型因含蔗糖，應忌服，可選用其他替代品種。服藥期間應注意忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物，以免影響療效。不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥，對于過敏體質者慎用。

6.止咳藥只是對癥治療，治標不治本，對于感染性疾病（肺炎、支氣管炎等）引起的咳嗽，在用止咳藥的同時，還需用抗菌藥物才能收到較好的效果。如果自行選用中成藥后，癥狀不見緩解，一定要及時就醫，以免延誤病情。

7.許多人錯誤地認為中成藥可以長期使用，我們且不說中成藥本身時間長了會變質或藥效喪失，就是中成藥的包裝也是有期限的。如丸劑外殼多用蠟制成，起封閉、保護藥效的作用，時間過長后會出現干裂現象，影響藥品質量。