兒童咳嗽知多少

董志巧

咳嗽是人體的一種防御性反射，對人體有很好的保護作用。咳嗽可以清除氣道的異物、以及氣道過多的分泌物，阻止感染擴散，以保持呼吸道的通暢，保障生命的安全。但咳嗽也是一些疾病的信號和特征，平均年齡10歲的健康兒童，一天可以有10次咳嗽，大多發(fā)生在白天。了解一些孩子咳嗽的相關知識，對健康育兒是非常必要的。

咳嗽是怎樣發(fā)生的

咳嗽是一種復雜的高度協(xié)調的動作。在人體的咽部、氣管支氣管、胸膜、心包、膈肌以及食道上都分布有咳嗽感受器，外界環(huán)境對呼吸道的刺激，可以激發(fā)咳嗽感受器，通過傳入神經到達咳嗽中樞；再經過分析通過傳出神經到咳嗽發(fā)生器官，如呼吸肌、膈肌、支氣管平滑肌等，胸腔壓力增大，聲門突然開放，氣道和肺泡內的氣體以極高的速度沖出，過多的黏痰、細菌殘渣或異物隨著強大的氣流帶出體外，形成一個完整的咳嗽反射。

咳嗽有哪些危害

雖然咳嗽對人體有很大的保護作用，但是過度咳嗽則會產生一定的不良反應。比如影響兒童的睡眠、飲食和學習，造成原發(fā)疾病的影響進一步加重。嚴重者會導致胃食管反流、心率失常，甚至引起氣胸，等。

咳嗽有哪些類型

正常咳嗽，或稱期望性咳嗽或預期咳嗽，是疾病發(fā)生、發(fā)展過程中必然出現(xiàn)的癥狀；特異性咳嗽有明確的病因，伴隨其他癥狀或體征，病因去除，則咳嗽隨之緩解；非特異性咳嗽以咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，胸部X線沒有異常，病因一時難以明確，缺乏相應的臨床表現(xiàn)。

按照病程分為急性咳嗽，指病程在2周以內；遷延性咳嗽，指咳嗽在2-4周；慢性咳嗽，指病程大于4周，又分為慢性干性咳嗽（干咳為主，也可有少許白色泡沫痰）和慢性濕性咳嗽（有痰咳嗽）。

兒童慢性咳嗽的常見病因及診治

咳嗽變異性哮喘的診斷和治療

咳嗽變異性哮喘是引起我國兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因，中國41.95%的兒童慢性咳嗽由咳嗽變異性哮喘所致，其本質仍是哮喘。患者同樣存在嗜酸性粒細胞性氣道炎癥、氣道高反應性和氣道重構。

臨床特點與診斷：（1）持續(xù)咳嗽>4周，通常為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經過較長時間抗菌藥物治療無效；（2）支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解；（3）肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應性；（4）有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷；（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

吸入激素是咳嗽變異性哮喘的一線治療，一旦明確診斷，則按哮喘長期規(guī)范治療，療程至少8周，不僅控制咳嗽變異性哮喘的咳嗽癥狀，而且可通過保護氣道重構和氣流受限降低發(fā)展成典型哮喘的風險。不接受吸入激素者或者對激素不敏感的患者，可以用白三烯受體阻滯劑治療。

上氣道咳嗽綜合征的診斷和治療

由于鼻咽部等上氣道疾病，如鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽（喉）炎、扁桃體炎等引起的咳嗽，過去也叫鼻后滴漏綜合征，鼻腔分泌物經鼻后孔倒流至咽部，引起咳嗽。

臨床特點與診斷：咳嗽伴或不伴咳痰，以清晨或體位改變時為甚，鼻塞、流涕、清嗓、咽部異物、瘙癢、咽后刮擦感、咽部滴流感，或咽后壁有黏液附著感、咽后壁濾泡增生，伴鵝卵石樣改變，有黏液附著。

主要針對病因進行治療。對過敏性鼻炎，應用抗組胺藥物、鼻內糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑、變應原特異性免疫等。對鼻竇炎，應用抗組胺藥和血管減充劑、抗生素、上頜竇穿刺沖洗等，必要時予以手術治療。

呼吸道感染后咳嗽的診斷和治療

由于急性呼吸道感染后，咳嗽持續(xù)大于4周，由病毒、支原體、衣原體、百日咳桿菌、結核桿菌感染，引起氣道上皮壞死、脫落或化生，完整性破壞，而致一過或持續(xù)性氣道炎癥、氣道高反應，咳嗽反射敏感性增高，出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽。

臨床特點與診斷：近期有明確的呼吸道感染病史；咳嗽以干咳為主，或少量白色黏痰，肺部聽診多正常，胸片正常，或僅有紋理增多，肺功能正常，具有一定的自限性。

治療可采用吸入激素，必要時抗感染、支氣管擴張劑，可以白三烯受體拮抗劑。

變應性咳嗽的診斷和治療

臨床特點與診斷：咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳；肺通氣功能正常；支氣管激發(fā)試驗陰性；咳嗽感受器敏感性增高，有其他過敏性疾病病史，變應原皮試陽性，血清總IgE和（或）特異性IgE升高。需要除外其他原因引起的慢性咳嗽。

可以吸入糖皮質激素和抗組胺藥物進行治療。

嗜酸性粒細胞性支氣管炎的診斷和治療

臨床特點與診斷：刺激性咳嗽持續(xù)大于4周；胸部X線片正常；肺通氣功能正常，且無氣道高反應性；痰液中嗜酸性粒細胞相對百分數(shù)>3%；除外其他原因引起的慢性咳嗽。

治療可以口服或吸入糖皮質激素。

胃食管返流性咳嗽的診斷和治療

臨床特點與診斷：陣發(fā)性干咳，可有少許痰液，或為唯一表現(xiàn)；咳嗽大多發(fā)生在夜間；伴有反流癥狀或進食后咳嗽加重，胸骨后燒心、燒灼感，反酸、暖氣、胸悶、口腔有酸味等癥狀。嬰幼兒可窒息、心動過緩等，甚至生長發(fā)育落后，臨床排除其他疾病；24小時食道pH監(jiān)測，陽性食管pH<4，同時或在5分鐘內發(fā)生咳嗽。

治療上可以調整飲食方式（睡眠姿勢）；應用促胃動力藥物、制酸劑H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑；治療胃腸基礎疾病。

異物吸入的診斷和治療

臨床特點與診斷：患兒有誤吸異物病史；忽然/突然劇烈咳嗽；有繼發(fā)肺部感染的癥狀、體征；病程可以達數(shù)月；支氣管鏡檢查或X線可有特殊的表現(xiàn)。

治療以抗感染和對癥治療為主。

遷延性細菌性支氣管炎的診斷和治療

臨床特點與診斷：濕性咳嗽持續(xù)>4周，不能以特殊病因解釋；HRCT顯示支氣管管壁增厚、疑似支氣管擴張，很少肺過度充氣（有別于哮喘）；血常規(guī)顯示中性粒細胞增高和（或）細菌培養(yǎng)（+）。

治療上應用抗生素治療2周以上，常選用阿莫西林、克拉維酸鉀（7：1）、第2代及以上頭孢菌素或阿奇霉素，療程2-4周。

兒童慢性咳嗽比較少見的原因有心因（習慣性）咳嗽，由于心理問題（或）有意清喉，引起咳嗽（一般為排他性診斷）；兒童抽動癥，表現(xiàn)為簡單發(fā)聲性抽動，吸鼻、清嗓、咳嗽、尖叫、犬吠聲。