右美托咪定復合七氟醚全身麻醉在老年患者經尿道前列腺電切術中的應用效果

何世武

[摘要]目的 探討右美托咪定復合七氟醚全身麻醉在老年患者經尿道前列腺電切術中的應用效果。方法 選取我院2015年1月～2016年12月收治的90例行經尿道前列腺電切術老年患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為1組、2組、3組，每組30例。1組給予右美托咪定15 min內泵入后改為泵入生理鹽水，2組給予右美托咪定持續泵入，3組給予生理鹽水持續泵入，比較三組患者的清醒時間、拔喉罩時間、手術時間、麻醉時間、不良反應發生率、認知功能障礙（POCD）發生率以及不同時刻的簡易精神狀態量表（MMSE）評分、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、細胞核轉錄因子κB（NF-κB）和白細胞介素1β（IL-1β）水平。結果 三組患者的清醒時間、拔喉罩時間、手術時間、麻醉時間、不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。1組、2組患者術后3 d的MMSE評分高于3組，POCD發生率低于3組，差異有統計學意義（P<0.05）。1組、2組患者T1、T3、T4時的HR和MAP低于3組，差異有統計學意義（P<0.05）。1組、2組患者t1、t2、t3時的NF-κB和IL-1β水平低于3組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在行經尿道前列腺電切術患者麻醉中選擇右美托咪定復合七氟醚全身麻醉可令患者血壓更平穩，能夠顯著降低患者POCD發生率以及術后血漿炎性因子水平。

[關鍵詞]右美托咪定；經尿道前列腺電切術；認知功能

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0015-04

Application effect of Dexmedetomidine combined with Sevoflurane general anesthesia in the elderly patients with transurethral resection of the prostate

HE Shi-wu

Department of Anesthesiology，Central Hospital of Chaozhou City in Guangdong Province，Chaozhou 521000，China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of Dexmedetomidine combined with Sevoflurane general anesthesia in elderly patients undergoing transurethral resection of the prostate.Methods A total of 90 elderly patients who underwent transurethral resection of the prostate from January 2015 to December 2016 in our hospital were selected as subjects，and were divided into group 1，group 2，group 3 according to the random number table method，30 cases in each group.In group 1，Dexmedetomidine was pumped within 15 min and then pumped into physiological saline.In group 2，Dexmedetomidine was continuously pumped in.Group 3 was given physiological saline to continue pumping.The awakening time，the time of extraction of laryngeal mask，coverage time，operation time，anesthesia time，incidence of adverse reactions，incidence of POCD，and MMSE score，the level of HR，MAP，NF-κB and IL-1β at different times were compared between the three groups.Results There was no significant difference in the awakening time，the time of extraction of laryngeal mask，operation time，anesthesia time，and the incidence rate of adverse reaction between the three groups （P>0.05）.The MMSE score on the 3rd postoperative day in the group 1 and group 2 was higher than that in the group 3，the incidence rate of POCD in the group 1 and group 2 was lower than that in the group 3，the differences were statistically significant （P<0.05）.The level of HR and MAP in the group 1 and group 2 were lower than those in the group 3 at T1，T3，and T4，the difference was statistically significant （P<0.05）.The levels of NF-κB and IL-1β in group 1 and group 2 were lower than those in group 3 at t1，t2，and t3，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Selective Dexmedetomidine combined with Sevoflurane general anesthesia in patients undergoing transurethral resection of the prostate can make the blood pressure more stable，and which can significantly reduce the incidence of POCD and postoperative plasma inflammatory factors.

[Key words]Dexmedetomidine；Transurethral resection of prostate；Cognitive function

目前，嚴重前列腺增生的治療方式首選經尿道前列腺電切術，雖然該術式對患者損傷較小，但因該疾病患者大多為老年人，身體功能較差，術后容易出現認知功能障礙（POCD）[1]。POCD是一種神經系統并發癥[2]，研究顯示手術所致的炎癥反應可引發患者出現POCD[3]。右美托咪定是一種新興的麻醉藥物，具有良好的鎮痛、鎮靜作用，可改善患者POCD[4]。本文旨在探討右美托咪定復合七氟醚全身麻醉在老年患者經尿道前列腺電切術中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的90例經尿道前列腺電切術患者作為研究對象，隨機分為1組、2組、3組，各30例。1組中，年齡71～85歲，平均（76.4±4.9）歲；ASA Ⅰ級17例，Ⅱ級13例。2組中，年齡73～86歲，平均（74.3±4.3）歲；ASA Ⅰ級15例，Ⅱ級15例。3組中，年齡72～87歲，平均（75.1±4.9）歲；ASA Ⅰ級14例，Ⅱ級16例。三組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

三組患者均給予七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字 H20080681，規格：100 ml）麻醉維持，1組患者誘導前給予0.8 μg/kg右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H20110085，規格：2 ml︰0.2 mg）外周靜脈泵注15 min，然后改為泵入生理鹽水；2組患者在右美托咪定靜脈泵注15 min后改為0.4 μg/（kg·h）右美托咪定持續泵入；3組患者持續泵入生理鹽水，含量與其他兩組相同。

1.3療效判斷標準及觀察指標

統計三組患者的清醒時間、拔喉罩時間、手術時間、麻醉時間，記錄術后寒戰、惡心嘔吐以及POCD發生情況。患者認知功能采用簡易精神狀態量表（MMSE）進行評定，分值范圍0～30分，分值<2分判定為POCD[5]。比較三組患者喉罩前（T0）、插入喉罩時（T1）、拔除喉罩前（T2）、拔除喉罩時（T3）、拔除喉罩10 min（T4）時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）[6]。采用酶聯免疫吸附試驗法（ELISA）[7]測定三組患者麻醉前（T0）、手術結束（t1）、術后6 h（t2）、術后24 h（t3）時的細胞核轉錄因子κB（NF-κB）和白細胞介素1β（IL-1β）水平。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者相關指標的比較

三組的清醒時間、拔喉罩時間、手術時間、麻醉時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組患者不良反應發生率的比較

三組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3三組患者HR和MAP水平的比較

1組、2組患者T1、T3、T4時的HR和MAP水平顯著低于3組（P<0.05），1組、2組患者的HR和MAP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4三組患者MMSE評分和POCD發生率的比較

三組患者術后3 d的MMSE評分均顯著低于術前1 d（P<0.05），1組、2組術后3 d的MMSE評分顯著高于3組，POCD發生率顯著低于3組（P<0.05）（表4）。

2.5三組患者NF-κB和IL-1β水平的比較

1組、2組患者t1、t2、t3時的NF-κB和IL-1β水平顯著低于3組，差異有統計學意義（P<0.05）（表5）。

3討論

老年患者行經尿道前列腺電切術后常出現POCD，因此需要一個有效的手段降低POCD發生率，改善患者預后[8]。目前的臨床研究顯示，POCD的產生與免疫系統激活以及機體炎癥反應有關[9]。右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，可抑制交感神經，興奮迷走神經，減慢HR，降低血壓，術中患者血流動力學更加穩定，同時具有抑制體溫調節中樞、降低手術引起的神經-內分泌反應、減輕炎癥反應、有效避免患者出現寒戰現象、降低腦代謝、保護大腦的作用[10-13]。在本研究中，1組給予右美托咪定15 min內泵入后改為泵入生理鹽水，2組給予右美托咪定持續泵入，3組給予生理鹽水持續泵入，1組、2組患者的HR和MAP在T1、T3、T4時顯著低于3組，提示右美托咪定復合七氟醚全身麻醉可令患者生命體征更平穩，血流動力學更穩定，避免患者出現心腦血管意外。

本研究中，1組及2組患者體內的NF-κB和IL-1β水平在t1、t2、t3時顯著低于3組，且1組、2組的MMSE評分顯著高于3組，POCD發生率顯著低于3組，提示右美托咪定復合七氟醚全身麻醉可減輕機體炎癥反應，改善患者認知功能，降低POCD發生率。POCD產生的一個重要因素是因為機體炎癥反應導致海馬神經元損傷和凋亡[14]。研究顯示，右美托咪定可抑制高遷移率族蛋白-1（HMGB-1）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）、IL-1、IL-8的產生[15]。其中HMGB-1可激活IL-1β及TNF-α引起機體出現炎癥反應，導致出現POCD[16]。NF-κB具有調控炎癥反應的作用[17]，對炎癥反應細胞起到激活作用，促使大量表達IL-1β及TNF-α等炎性因子，加劇機體炎癥反應[18]。研究顯示，右美托咪定可抑制機體炎癥反應，減少POCD發生率[19-20]。本研究結果提示，右美托咪定復合七氟醚進行麻醉，可對機體炎癥反應進行抑制，進而降低POCD發生率，改善患者認知功能。

綜上所述，在行經尿道前列腺電切術患者麻醉中選擇右美托咪定復合七氟醚全身麻醉可令患者血壓更平穩，能夠顯著降低患者POCD發生率以及術后血漿炎性因子水平。

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（收稿日期：2018-03-14 本文編輯：祁海文）